Основные методы энтероскопии и их проведение

Энтероскопия — это метод визуального обследования тонкой кишки при помощи эндоскопа. Другое название – интестиноскопия. Тонкая кишка – наиболее удаленный отдел при обоих доступах (пероральном и перианальном), однако развитие современной эндоскопической техники позволяет осматривать и эту часть кишечника.

Что позволяет выявить?

• кишечное кровотечение;
• опухоли тонкой кишки – доброкачественные и злокачественные;
• болезнь Крона;
• полипы;
• инородные тела;
• аденоматоз;
• сужения (стриктуры) кишечника.

Энтероскопия позволяет не только осмотреть внутреннюю поверхность глубоко расположенного органа, но и получить кусочек живой ткани (биопсия) для гистологического исследования. Обнаруженные кровотечения также останавливаются без вскрытия брюшной полости.

Виды энтероскопии

Существует несколько разновидностей обследования:

• еюноскопия (от латинского названия тонкого кишечника) – осмотр и исследование в ходе фиброгастроскопии, когда применяются усовершенствованные модели медицинских устройств, позволяющих достигать тонкого отдела при доступе через рот;
• илеоскопия – осмотр через анальное кольцо в ходе фиброколоноскопии, для чего используются модели колоноскопов с широким каналом, по которому вводится дополнительный тонкий управляемый эндоскоп;
• капсульная – относительно новый метод, когда пациент проглатывает устройства в виде капсулы, транслирующее изображение;
• баллонная – дает максимум информации, поскольку позволяет расправить складки кишечника и подробно рассмотреть все интересующие места, а также получить биоптат.

Все виды, кроме баллонной, выполняются в амбулаторных условиях. Баллонная выполняется под наркозом (общим обезболиванием) и требует краткосрочной (1-2 дня) госпитализации. Наркоз при этом методе необходим потому, что кишечник для тщательного осмотра раздувается газом, а это болезненно.

Подготовка к процедуре

Зависит от метода исследования.

Гастро- и колоноскопия

К фиброгастроскопии, в ходе которой выполняется еюноскопия, готовятся по общим для этого метода правилам. Это же относится к колоноскопии с последующей илеоскопией.

Капсульная энтероскопия

Подготовка к капсульной энтероскопии несложна и занимает двое суток. За 2 дня до назначенной даты нужно принимать пищу согласно правилам бесшлаковой диеты.

Количество пищи должно быть минимальным – только чтобы утолить голод.

Накануне обследования разрешен завтрак, но с обеда есть уже нельзя, а можно только пить прозрачные жидкости, в том числе слабый бульон.

С 6 до 8 часов вечера в день перед исследованием нужно выпить препарат Фортранс, растворенный в 2-х литрах жидкости. В 10 вечера нужно принять препарат Эспумизан.

Утром в день обследования нельзя есть ничего, а пить только с разрешения врача (некоторые модели капсул устроены так, что воду пить тоже нельзя).

Баллонная эндоскопия

Подготовка к баллонной эндоскопии начинается за сутки до исследования, однако за 2-3 дня до этого нужно перестать есть продукты, которые долго перевариваются или вызывают газообразование – орехи, бобовые, жирное молоко, мясо и рыбу. В течение суток до исследования есть нельзя, можно только пить жидкости (соки без мякоти, слабый бульон, некрепкий сладкий чай). Жидкость должна быть прозрачной – через стакан виден печатный шрифт.

По рекомендации врача либо накануне вечером принимается Фортранс, либо используется очистительная клизма вечером и утром в день исследования.

Порядок проведения энтероскопии

Фиброгастроскопия. Фиброгастроскопия проводится в положении лежа на левом боку после предварительного обезболивания гортани анестезирующим спреем. Процедура занимает 5-7 минут, вызывает некоторый дискомфорт. Пациент удерживает загубник, через который вводится эндоскопический зонд, изображение выводится на монитор. В течение последующих суток допускается боль в горле.

Для возбудимых и нервных пациентов используется седация – предварительный прием успокаивающих лекарств с целью усиления тормозных процессов в нервной системе. Успокоительные средства назначаются на вечер дня, предшествующего исследованию, что обеспечивает достаточный сон и некоторую заторможенность при процедуре. Время приема седативных средств рассчитывается так, чтобы оно закончилось в первой половине дня проведения процедуры.

Колоноскопия. Колоноскопия выполняется через задний проход, анальное кольцо смазывается анестезирующим гелем или мазью. Некоторый дискомфорт вызывает растяжение ануса, для особо впечатлительных пациентов допустим медикаментозный сон. Однако это делается больше для комфорта, чем по необходимости. Процедура занимает от 15 до 30 минут, некоторая болезненность может быть на следующие сутки.

Капсульная энтероскопия. Капсульная энтероскопия наиболее комфортна, никаких неприятных ощущений не причиняет, но занимает весь день – с 8-9 утра до 7 вечера. Нужно много ходить, помогать продвижению капсулы дыханием. После того, как устройство пройдет 12-перстную кишку, разрешает легкий обед. Главная опасность и недостаток – возможность застревания, а также то, что капсулой нельзя управлять извне и некоторые участки остаются недостаточно исследованными.

Баллонная энтероскопия. Баллонная (правильнее – двухбаллонная) энтероскопия – исследование при помощи эндоскопа, снабженного двумя баллонами, которые расположены на некотором расстоянии друг от друга. Последовательность введения зонда такая: вводится гибкая трубка, по ней зонд с баллонами. Ближний к врачу баллон раздувается и фиксирует кишку, после чего зонд продвигается дальше. Затем ближний баллон спадается, а надувается дальний. Так, при последовательном надувании и спадании баллонов, зонд продвигается на нужную глубину. Проводится осмотр весь отдел ЖКТ, выполняются необходимые манипуляции: остановка кровотечения, удаление полипа или инородного тела, биопсия, введение лекарства. Ход исследования фиксируется видеотехникой.

Противопоказания и возможные осложнения

Абсолютных противопоказаний к энтероскопии нет, ограничивает использование этого метода сужения кишечника, запоры, спаечный процесс. Однако баллонная процедура используется иногда для расширения сужений, так что все относительно.

Противопоказанием может служить общее тяжелое состояние пациента, при котором невозможно обезболивание, а также недостаточность внутренних органов.

Основных осложнений два: кровотечение и перфорация (прорыв) стенки кишечника. Это может быть в том случае, если у человека образовалась язва или опухоль, которая никак себя не проявила до исследования. В этом случае переходят к полостной операции, во время которой ушивают язвенный дефект или удаляют опухоль. Такие случаи крайне редки и относятся к казуистическим.

В подавляющем большинстве случаев энтероскопия позволяет не только вылечить болезнь без операции, но и обнаружить рак на ранней стадии.