Болезнь Крона – это атипичное хроническое воспаление пищеварительного тракта, при котором поражаются все слои органа, часто образуются язвы и рубцы. Типичная локализация – тонкий и толстый кишечник, однако воспалению может подвергнуться любой другой участок пищеварительного канала.
Другое название болезни – гранулематозный энтерит, отражающее основной механизм патогенеза – образование специфических гранулем. Гранулему образуют огромные клетки, содержащие до десятка ядер, которые способны к фагоцитозу. Поражаются также ближайшие лимфоузлы, к месту воспаления устремляются плазматические клетки, вырабатывающие антитела. В месте поражения просвет кишечника уменьшается за счет утолщения стенок, на слизистой образуются трещины и язвы, и участок кишечника не может выполнять свои функции.
Классификация
По локализации
- илеит – изолированно поражается подвздошная кишка;
- илеоколит – воспаление локализуется в подвздошной и толстой кишке;
- еюноилеит – поражается тощая и подвздошная кишка;
- форма желудочно-дуоденальная – вовлекается только желудок и 12-перстная кишка;
- болезнь Крона толстого кишечника.
Это базовая классификация, на основе которой в разных странах разработаны свои модификации. Существует также Венская классификация, пересмотренная в Монреале, которая уточняет базовую.
По форме течения
Для практических целей при диагностике учитывается форма течения:
- острая – клиника напоминает острый аппендицит или апоплексию яичников;
- подострая – есть периодические поносы, спастические боли, нарастающее истощение;
- хроническая – проявления болезни медленно, но неуклонно нарастают.
Симптомы
Выделяют местные или кишечные проявления и общие или внекишечные. Такое подразделение условно, симптомы могут существовать одновременно и переплетаться между собой.
Кишечные проявления
- боль в животе различной интенсивности, может напоминать как острый живот, так и состояние при пищевой токсикоинфекции, язвенном колите, разрыве яичников;
- понос или диарея из-за неспособности кишечника переваривать пищевые вещества и всасывать воду, к чему часто присоединяется гниение;
- тошнота;
- рвота – однократная или частая;
- анорексия или сознательный отказ от еды, хотя объективная потребность в питании имеется;
- вздутие кишечника и постоянный метеоризм;
- прогрессирующая потеря массы тела;
- кровотечение из образующихся язв;
- свищи, которые могут соединяться с петлями кишечника или соседними органами – мочевым пузырем, влагалищем, кожей, что приводит к образованию гнойников или кишечной непроходимости.
Внекишечные проявления
- повышение температуры тела до лихорадки, которое носит волнообразный характер;
- постоянная слабость и вялость;
- прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите;
- снижение минеральной плотности костей или остеопороз из-за нарушения всасывания кальция, крайнее проявление – остеомаляция или размягчение костей с патологической гибкостью;
- нарушение витаминно-минерального гомеостаза;
- обезвоживание или дегидратация.
К внекишечным проявлениям относятся также поражения других органов, не связанных анатомически с пищеварительным трактом:
- глазные проявления – конъюнктивит, увеит, кератит;
- стоматологические – афты во рту;
- воспаление изолированного сустава, болезнь Бехтерева или хроническое воспаление суставов позвоночника и крестца, приводящее к тугоподвижности;
- воспаление сосудов кожи и узловатая эритема или вариант васкулита аллергической природы;
- жировое перерождение печени и цирроз, желчнокаменная болезнь;
- воспаление почек, их амилоидоз и почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность.
Симптомы болезни Крона не имеют специфичности, то есть встречаются при множестве других болезней – не только пищеварительных, но и эндокринных, инфекционных, ортопедических.
По одним только симптомам нельзя определить, что болезнь располагается в пищеварительной системе.
В лучшем положении находятся те пациенты, у которых болезнь начинается остро и манифестирует болью в животе и лихорадкой – их прицельно обследуют. При хроническом течении, начавшемся со свища анальной области или трещины в заднем проходе, все внимание уделяется местным проявлениям. Местное хирургическое лечение приносит временное облегчение, и до окончательной диагностики дело доходит не скоро. Такое течение атипично, отсюда и трудности диагностики.
Иногда первым видимым проявлением становится остеомаляция, когда кости становятся гибкими и ломаются в необычных местах. В этом случае восстановительное лечение не дает ожидаемого результата, и пациенту приходится переносить много мучений.
Причины
Окончательной теории пока нет, но выделяют несколько обязательных факторов, значение которых хорошо изучено.
- Наследственная причина. До 20% пациентов имеют кровных родственников, страдающих этой же болезнью. Болеют преимущественно люди европейской расы, причем большинство приходится на евреев, живущих в центре Европы. Выявлены 34 мутации гена, ответственного за болезнь, изучение продолжается на однояйцевых близнецах.
- Инфекционная теория. В лабораторных условиях крысы заболевали после введения им смывов с больного кишечника человека. Однако возбудитель пока не найден. Известно, что какое-то отношение к болезни у людей имеет бактерия псевдотуберкулеза, но окончательных данных пока нет.
- Аутоиммунная теория. В крови пациентов обнаруживает множество антител, в том числе к молоку, элементам бактериальных клеток, кишечной палочке. У всех обнаруживается большое количество Т-лимфоцитов. Предполагают, что имеется какой-то фактор, который активирует лимфоциты, фибробласты, макрофаги, выработку антител и свободного кислорода, отчего и происходят тканевые разрушения.
Диагностика
Проявления болезни настолько разнообразны, что перечень диагностических исследований для конкретного пациента может быть очень длинным:
- анализ крови;
- анализ кала (белок кальпротектин и бактерии);
- рентгенологическое обследование;
- КТ;
- УЗИ;
- МРТ кишечника с контрастом.
Все эти исследования дают врачу важную информацию об общем состоянии здоровья.
Однако окончательный диагноз устанавливается только после гистологического изучения биоптатов, полученных в ходе эндоскопических исследований (см. биопсия кишечника). Это колоноскопия при поражении нижних отделов и ФГДС – верхних. В ходе исследования выполняется биопсия, причем одного образца недостаточно. С каждого пораженного участка берутся 2 биоптата и 2 со здоровых тканей для сравнения. Исследование выполняется – если, конечно, позволяет состояние пациента – до начала лечения, пока гистологическая картина не смазана. Все полученные данные в обязательном порядке записываются на электронный носитель, для последующего обращения к ним.
В сравнении с гистологическим результатом все остальные методы исследования считаются дополнительными. Если в биоптате обнаружена хотя бы одна саркоидная гранулема, диагноз становится бесспорным.
Данные других исследований нужны для определения активности процесса по международным критериям.
Лечение
Представляет трудную задачу, постоянно разрабатываются новые методы.
Диета
Придерживаться диеты нужно, но решающего значения это не имеет. Нужно употреблять продукты, не раздражающие кишечник, желательно в отварном и измельченном виде, комнатной температуры.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|---|---|
|
|
Медикаментозное лечение
Используются несколько групп медикаментов, которые дают гарантированный результат:
- Препараты салицилового ряда – на основе сульфасалазина, который прицельно аккумулируется в соединительной ткани кишечника, имеет противомикробное и противовоспалительное действие;
- Будесонид – глюкокортикоидный гормон местного действия, который подавляет воспаление, экссудацию и аллергический ответ;
- Глюкокортикоидные гормоны общего действия – производные преднизолона, которые блокируют лейкоциты и макрофаги, стабилизируют мембраны, уменьшают проницаемость капилляров;
- Иммунодепрессивные средства типа Азатиоприна, которые приостанавливают деление клеток и патологическое разрастание тканей;
- Моноклональные антитела – Инфликсимаб и другие, способные блокировать антитела к собственным тканям;
- Антибиотики последних поколений – Ципрофлоксацин, Рифаксимин, блокирующие РНК бактерий;
- Пробиотики или живые микроорганизмы, заново «заселяющие» кишечник.
При неосложненной болезни Крона комбинации препаратов из этих групп достаточно для достижения стойкой ремиссии.
Хирургическое лечение
Требуется при осложнениях – свищах, непроходимости, образовании гнойников, прободении стенки кишечника, перитоните.
Хирургическое вмешательство на основной патологический процесс не влияет и течение болезни не останавливает. Это паллиативное пособие для спасения жизни пациента или улучшение ее качества.
Операции выполняются из классических доступов, эндоскопические методы используются редко. Суть лечения заключается в иссечении пораженных тканей, свищей и сужений, восстановлении нормальных условий для естественного продвижения пищевого комка.
https://www.youtube.com/watch?v=y1tJVINLptM&t=30s
Народные способы
В период ремиссии в качестве дополнительных средств можно использовать запаренные семена подорожника в небольших количествах, которые способствуют продвижению пищи. Рекомендуется также в процессе приготовления пищи добавлять луковую шелуху – источник кверцетина, мощного антиоксиданта. После окончания готовки шелуху убирают, съедать ее не нужно.
Возможные последствия и прогноз для жизни
Опасна не столько сама болезнь, сколько ее осложнения. Угрозу для жизни представляет:
- кишечная непроходимость;
- внутрибрюшные гнойники;
- перитонит.
Истощение, наступающее вследствие болезни, чревато снижением иммунитета и вторичными инфекциями.
Статистика такова, что смертность людей с болезнью Крона превышает в 2 раза таковую у здоровых. Надежду дают новые методы лечения, которые пока проходят стадию апробации и повсеместно не используются – трансплантация кишечника, стволовые клетки, генная модификация ДНК. Исследования продолжаются, и успех вероятен.
