Проктит: симптомы и методы лечения (диета, препараты хирургия)

Проктит – это воспаление анального кольца и слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, находящихся на расстоянии не более 15 см от заднего прохода. Этот отдел кишечника снабжен сильными мышцами, а просвет заполнен слизью, облегчающей скольжение каловых масс. При проктите нарушается не только пищеварение, но и страдает общее состояние человека. Воспаление может быть разным: от легкого покраснения до эрозий и язв.

Прямая кишка соседствует у мужчин с мочевым пузырем и простатой, у женщин – с влагалищем и маткой. При проктите воспаление часто распространяется на эти органы. Частота проктита высокая, болеют до 30% всех людей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. Болеют женщины среднего возраста и мужчины среднего, старшего и пожилого.

Классификация

По причине возникновения

• заболевания, передающиеся половым путем, чаще всего гонорея;
• облучение в ходе лечения рака шейки матки или простаты;
• непереносимость глютена;
• злоупотребление пряностями, перцем, острыми блюдами и алкоголем;
• анальный секс;
• герпес;
• недостаточная обработка клизм;
• стресс;
• застой крови при хроническом запоре;
• паразитарная инвазия, чаще всего трихомонадой и дизентерийной амебой;
• переохлаждение;
• воспаление или нагноение дугласова пространства – углубления брюшины между маткой и прямой кишкой;
• цистит;
• геморрой;
• простатит у мужчин;
• вульвовагинит у женщин;
• идиопатическая – подлинная причина неизвестна.

По активности

По активности процесса проктит бывает острым и хроническим. Острый проктит протекает бурно и тяжело, но часто заканчивается выздоровлением. Хронический на первых порах протекает вяло, беспокоит мало, но ведет к осложнениям.

По изменениям в тканях

В зависимости от особенностей изменения тканей прямой кишки различают такие формы проктита:

• катарально-геморрагический – слизистая оболочка краснеет, на ней видны точечные кровоизлияния;
• катарально-гнойный – слизистая воспалена, поверхность покрыта гноем;
• катарально-слизистый – есть признаки воспаления слизистой, на поверхности которой много слизи;
• полипозный – на измененной слизистой образуются полипы или подслизистое разрастание тканей;
• эрозивный – состояние, предшествующее образованию язв;
• язвенный, при котором образование язвенных дефектов не выходит за пределы прямой и сигмовидной кишок.

Симптомы

Острая форма

Острый проктит протекает очень тяжело. Характерны такие проявления:

• высокая лихорадка;
• зуд и жжение в заднем проходе;
• ложные позывы к дефекации, при которых выделяется слизь и кровь;
• чувство тяжести и давления в заднем проходе;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• пищеварение может не нарушаться.

Несмотря на бурное течение и тяжелое общее состояние, острый проктит часто заканчивается полным выздоровлением.

Хроническая форма

Проктит хронический развивается скрыто, общее состояние не нарушается. Может беспокоить:

• жжение в заднем проходе;
• мокнутие (просачивание жидкости через кожу);
• зуд.

Проявления стерты, пациенты редко обращаются к врачу на первых порах. Однако процесс продолжается, на консультацию к проктологу пациенты попадают по поводу возникших осложнений.

Хронический проктит более распространен, чем острый. В зависимости от типа повреждения слизистой оболочки различают следующие формы:

1. Гипертрофическая форма. Слизистая утолщается, складки ее становятся грубыми и увеличенными.
2. Нормотрофическая форма. Видны только признаки хронического воспаления – отек и набухание клеток.
3.  Атрофическая форма. Проявляется сглаженность складок, истончением всей слизистой.

При всех формах повреждения слизистая оболочка прямой кишки отечна, легко надрывается.

Факторы риска

Спровоцировать развитие острого воспаления или обострение хронического могут такие факторы:

• сексуальные предпочтения: гомосексуализм; использование грубых или слишком больших фаллоимитаторов для раздражения анального кольца у обоих полов; использование различных посторонних предметов с целью сексуального удовлетворения, ведущих к хронической травматизации прямой кишки;
• болезни кишечника, имеющие хроническое течение, особенно болезнь Крона;
• системные инфекции, особенно сифилис и гонорея;
• воспаление стенок кровеносных сосудов или васкулит;
• операции на органах малого таза по поводу раковых опухолей с последующим облучением;
• злоупотребление клизмами;
• слишком частое использование ректальных свечей;
• постоянное употребление острой перченой пищи;
• частое употребление крепких спиртных напитков.

Диагностика

Проктолог может заподозрить наличие острого или хронического процесса сразу после беседы с пациентом.

• Пальцевое ректальное исследование. Для уточнения диагноза проводится пальцевое исследование, во время которого обнаруживается болезненность, изменение слизистой, видна кровь и слизь на перчатке.
• Ректороманоскопия. При первичном обследовании выполняется ректороманоскопия или инструментальный осмотр с забором ткани на биопсию.
• Колоноскопия. Диагностика может дополняться колоноскопией, диагностическая ценность этих исследований примерно равна.

Обязательно выполняются общеклинические анализы:

• анализ крови на биохимические показатели;
• анализ кала на энтеробиоз;
• бактериологический посев кала на чувствительность к антибиотикам.

Этих исследований, вместе с результатами биопсии, достаточно для установления диагноза и последующего лечения.

Лечение

Лечение комплексное, включает диету, прием медикаментов, местные процедуры. В остром периоде обязателен постельный режим. Гнойные, эрозивные, полипозные и язвенные формы проктита подлежат лечению в стационаре. Остальные можно лечить амбулаторно.

Диета

Пища должна не раздражать и не травмировать воспаленную слизистую. Щадящая диета – основа выздоровления, без нее лечение плохо помогает.

Рекомендуется дробное питание до 6 раз в день с короткими перерывами – 3 или 4 часа. Объем порций небольшой, около стакана.

Препараты

Используются несколько групп:

• Антибиотики. Назначаются в соответствии с результатами бактериологического посева кала. Наиболее часто используемые – фторхинолоны, в частности Ципрофлоксацин, Ципролет, а также макролиды – Кларитромицин и другие. Могут быть и другие комбинации, все зависит от особенной микрофлоры, вызвавшей проктит.
• Сульфаниламиды – Бисептол или Ко-тримоксазол, Фталазол. Лекарства действуют исключительно в просвете кишечника, нарушают синтез микробных клеток.
• Кортикостероидные гормоны при язвенной форме – Преднизолон, Триамцинолон, Полькортолон и другие.
• Ректальные свечи – применяются только по назначению врача, самостоятельное использование может ухудшить течение болезни. Возможно использование суппозиториев с облепихой, прополисом, «Ультрапрокт», «Релиф» и других.
• Другие препараты по показаниям – жаропонижающие, укрепляющие иммунитет, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные комплексы.

При любом течении проктита важно местное лечение. Для ускорения стихания воспаления используют микроклизмы с отваром ромашки или колларголом. Колларгол — это антисептическое средство с коллоидным серебром, которое оказывает дополнительное вяжущее действие.

После стихания воспаления полезны теплые масляные клизмы, сидячие ванны со слабым раствором марганцовки, орошение промежности теплой водой, душ на промежность.

В период ремиссии полезно санаторно-курортное лечение, во время которого используют лечебные грязи на область малого таза, кишечные промывания щелочными минеральными водами.

Народные средства

При проктите нельзя пользоваться слабительными средствами, поскольку они раздражают слизистую.

При запорах рекомендуются отвары семени льна или подорожника. Распаренные семена образуют слизь, которая обволакивает кишечник и улучшает продвижение каловых масс.

Народная медицина рекомендует в период стихания воспаления самодельные свечи из тертого картофеля, которые ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Длительно протекающий хронический проктит ведет к образованию грубых рубцов, которые вызывают сужение прямой кишки. Эти случаи лечатся только оперативным путем.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Угрозы для жизни проктит не представляет. Генерализация инфекции может произойти при значительном снижении иммунитета, но это больше относится к инфекционным болезням.

При хроническом проктите важно вести здоровый образ жизни, чтобы уменьшить частоту обострений.

Профилактика

Основная профилактика – своевременное лечение болезней, вызывающих распространение инфекции по организму. Не менее важна нормальная половая жизнь, когда естественные отверстия используются только по прямому назначению.

К мерам профилактики относится устранение запоров, уменьшение количества спиртных напитков. Местная профилактика – это ношение белья из натуральных тканей по размеру, утепление в мороз, отказ от купания в холодной воде, сидение на мягком в длительных поездках, достаточная общая физическая активность.