Ирригоскопия – это методика рентгенологического обследования пищеварительной системы, которая предполагает введение контрастного вещества в толстый кишечник. Этот состав хорошо визуализируется при проведении снимков, что позволяет подробно изучить состояние органа, оценить наличие патологических изменений в его стенке.
Что позволяет выявить?
- геморрой и его осложнения;
- неспецифический язвенный колит;
- свищевые ходы в кишечнике;
- дивертикулярная болезнь;
- дивертикулиты;
- злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника;
- кишечные кровотечения;
- причины появления болевого синдрома, метеоризма и прочих признаков поражения толстого кишечника.
Подготовка к процедуре
Питание
Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется изменить свой рацион питания. Из него исключается пища, которая содержит большое количество клетчатки. Она запускает процессы брожения, которые могут нарушить проведение исследования. К продуктам, богатым этим веществом, относятся:
- хлеб;
- бобовые (горох, фасоль);
- яблоки;
- картофель;
- гречневая крупа.
Из рациона исключаются те продукты, которые плохо переносятся пациентом и могут спровоцировать пищевое расстройство. Например, не рекомендуется употреблять молоко накануне исследования тем больным, которые плохо усваивают этот продукт.
Меню пациента составляется из отварных продуктов (мяса или нежирной рыбы), легких супов, каш на воде. Разрешается употребление сливочного масла, сыра, яиц.
Слабительные средства
Основным средством для очищения кишечника перед колоноскопией является Фортранс. Данный препарат представляет собой сильное слабительное. Он выпускается в пакетиках с порошком, каждый из которых необходимо развести в 1 литре воды. Дозировка средства зависит от массы тела пациента. Раствор подготавливается из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса. Дозировка Фортранса может быть увеличена при наличии хронических запоров, которые требуют более интенсивного воздействия.
Каждую порцию лекарства пациент должен выпить в течение часа. В среднем, процедура очищения включает 3-4 литра, которые необходимо использовать за короткий промежуток времени – в течение 3-4 часов.
Такое воздействие довольно тяжело переносится организмом, поэтому для использования Фортранса имеется ряд ограничений. Не рекомендуется применять слабительное пожилым пациентам, а также людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Клизма
Очистительные клизмы (спринцовкой, кружкой Эсмарха) – обязательный компонент в подготовке к ирригоскопии. Исследование требует полного опорожнения кишечника, которое достигается с помощью промывания. Первая клизма проводится с вечера перед процедурой – примерно за 12 часов до нее. Повторное очищение кишечника делается за несколько часов до исследования.
Порядок проведения ирригоскопии
Ирригоскопия проводится в несколько этапов.
Подготовка бариевой смеси
На подготовительном этапе готовится контраст – бариевая смесь:
- Сернокислый барий разводится водой в соотношении 400 мл порошка на 2 литра воды.
- Полученный раствор нагревается до температуры 35 °C (примерная температура тела).
- Смесью заполняется специальный аппарат для ирригоскопии, который состоит из банки объемом в 1-2 литра и одноразовой системы для введения в кишечник.
- После поступления в банку контраста в емкость нагнетается воздух с помощью специальной груши, которая создает избыточное давление.
Проведение процедуры
После завершения подготовительных манипуляций приступают к непосредственной процедуре ирригоскопии:
- Пациент помещается на наклонную кушетку в положении на боку, его руки заводятся за спину, а ноги сгибаются (специальное положение Симса).
- Выполняется предварительный обзорный снимок, который делается еще до введения контраста.
- В прямую кишку через анальное отверстие вводится трубка аппарата, которая подключена к емкости, содержащей бариевую взвесь.
- Контрастное вещество небольшими порциями подается в кишечник благодаря наличию избыточного давления в аппарате.
- В ходе введения состава пациент должен поворачиваться на бок, живот, ложиться на спину, чтобы контраст равномерно распределился по всем стенкам кишечника.
- Во время всей процедуры выполняется серия прицельных снимков толстого кишечника, которая оценивает нормальность распределения бариевой взвеси по пищеварительной системе.
- Проводится тугое контрастирование – активное заполнение кишечника, которое позволяет оценить его форму, размеры, наличие ответвлений (дивертикулов) и т.д.
- При необходимости используется техника двойного контрастирования – после введения бариевой взвеси через трубку подается воздух, который расправляет складки слизистой и лучше визуализирует патологические изменения.
- Трубка извлекается из кишечника через анальное отверстие, кишечник опорожняется.
- После завершения процедуры повторно выполняется обзорный снимок кишечника, который необходим для общей оценки состояния органа.
- В течение 3 дней после процедуры у пациентов может возникать замедление дефекации и более светлый кал из-за бариевого состава, поэтому при выраженном нарушении стула рекомендуется провести клизму или повторить очищение с помощью Фортранса.
При проведении исследования пациент испытывает сильный дискомфорт из-за проведения трубки через пищеварительную систему. При этом сильных болевых ощущений возникать не должно, так как это является признаком осложнений процедуры. Анестезия при проведении исследования обычно не используется.
Противопоказания
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия?
Ирригоскопию часто сравнивают с эндоскопическими методиками исследования пищеварительной системы – ректороманоскопией и колоноскопией. Все перечисленные способы направлены на диагностику патологий толстого кишечника. Однако информативность данных исследований отличается.
Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование. Несмотря на то, что оно требует введения трубки аппарата в прямую кишку, травматичность исследования считается минимальной. Однако по информативности ирригоскопия уступает ректороманоскопии и колоноскопии. Это связано с тем, что оценка результата проводится «извне». На рентгенологическом снимке не всегда можно получить хороший результат даже при использовании контрастирования.
Эндоскопические методики исследования считаются более информативными.
Они позволяют непосредственно осмотреть слизистую толстого кишечника с помощью специальной видеоаппаратуры, которая вводится в пищеварительную систему. Такая процедура гораздо хуже переносится пациентами. Однако в некоторых случаях без проведения исследований такого типа не обойтись.
Колоноскопия и ректороманоскопия отличаются диагностическими возможностями:
- Ректороманоскопия – это простейшее эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить слизистую кишечника на глубину до 60 сантиметров. Фактически, при ее проведении исследуют только анальный канал и прямую кишку.
- Колоноскопия — более развернутый метод, который дает возможность изучить состояние толстого кишечника на глубину до 120-150 сантиметров. Именно колоноскопия является наиболее информативным способом диагностики заболеваний толстого кишечника.
Однако, в большинстве случаев, пациенту проводится сразу несколько исследований, которые позволяют разносторонне оценить состояние кишечника и установить точный диагноз. То, какие исследования будут входить в комплекс диагностических процедур, будет определять лечащий врач в ходе обследования пациента.
Источники
- Bowel cleansing before colonoscopy: Balancing efficacy, safety, cost and patient tolerance Nicole M Harrison and Michael C Hjelkrem. 2016 Jan 10; 8(1): 4–12.
- Возможности ирригоскопии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Анникова О.В. Белова Г.Ю. 2019
- Чем отличается ирригоскопия кишечника от колоноскопии, что лучше.
- Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. №1(I) от 23.03.2018 стр. 30-34. Авторы: Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю., Белоусова Л.Н.
- Irrigoscopy: preparation for examination, diet, bowel cleaning Aug 20, 2021.
- Medically Reviewed by Carmelita Swiner, MD on September 02, 2022. What Is a Barium Enema?
- Ideal preparation of intestines for irrigoscopy: modern methods.
