Кандидоз кишечника: причины, симптомы и методы лечения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки кишечной стенки грибами, преимущественно рода Candida. Грибы считаются условно-патогенными представителями, которых можно обнаружить на коже и слизистых у здоровых людей. Это правило касается в основном микроорганизмов семейства кандида, отличающихся по своей агрессивности и способности вызывать заболевание. Наиболее часто встречаются Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. tropicalis.

У лиц с нормальным иммунитетом грибы существуют бессимптомно, не причиняя вреда, и лишь при определённых условиях могут привести к выраженному воспалению с соответствующей симптоматикой.

Причины

Кишечник взрослого человека покрыт слизистой оболочкой, под которой находится слой гликопротеина (белок, связанный с олигосахаридами). Гликопротеин является физиологическим барьером, препятствующим поступлению патогенных микроорганизмов в более глубокие слои, а также в кровяное русло. Но у каждого вида грибка имеются факторы агрессии, благодаря которым они способны прикрепляться к эпителию и вызывать его повреждение (ферменты – коагулаза, фосфолипаза и другие).

Сочетание этих двух моментов (ослабление защитного барьера кишечника и повышение уровня ферментов гриба за счёт его активного размножения) может привести к развитию кандидозного воспаления слизистой.

В каком случае и при каких обстоятельствах возможна реализация данных условий?

Факторы риска

Для развития кандидоза кишечника необходимо стойкое снижение общего и местного иммунитета, играющего роль защиты от условно-патогенной флоры. Ниже рассмотрены состояния, условия, при которых грибы кандида начинают активно размножаться и повреждать желудочно-кишечный тракт:

• хронические заболевания кишечника: колит, дуоденит, проктосигмоидит, геморрой, дивертикулёз, полипы, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника, неспецифический язвенный колит и другие;
• повреждение слизистой инвазивными обследованиями (колоноскопия, ректороманоскопия), инородными телами;
• беременность (естественное ослабление иммунитета, гормональные колебания);
• новорожденные дети (несформировавшаяся система защиты от грибов);
• пациенты старше 70 лет (ослабление перистальтики кишечника, снижение кислотности желудочного сока, нарушение состава нормальной микрофлоры, процессов всасывания);
• онкогематологические больные (нейтропения, лейкозы, гемобластозы);
• рак любой локализации – химиотерапия и облучение резко угнетают иммунитет;
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз);
• состояния после пересадки органов в связи с терапией иммуносупрессорами;
• первичные и вторичные иммунодефициты (ВИЧ больные);
• тяжёлые состояния, требующие длительного постельного режима;
• продолжительный курс лечения антибиотиками, гормональными и цитостатическими средствами;
• ослабление организма на фоне обезвоживания, голодания;
• вредные привычки: алкоголизм, наркомания.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от возраста пациента, вида гриба, сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, резистентности организма. Признаки можно разделить на 2 группы: общие и местные (кишечные).

Местные (кишечные) проявления

• боли в животе;
• метеоризм (повышенное газообразование);
• тошнота, отрыжка, чувство переполнения кишечника;
• изменение частоты дефекации (диарея или запор);
• иногда меняется цвет каловых масс, их запах, появляется белый налёт, много слизи, гной, редко примесь крови;
• тенезмы (ложные позывы).

Общие проявления

• чаще наблюдаются неспецифические проявления: слабость, головная боль, нарушение сна, субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности;
• аллергические реакции на коже по типу сыпи, шелушения, изменение вкусовых ощущений;
• тяжёлые системные проявления наблюдаются при поступлении грибков и их токсинов в кровеносное русло с образованием отдалённых очагов в головном мозге, сердце, печени и селезёнке;
• вторичное поражение половых органов, мочевого пузыря.

Не всегда в клинической картине кандидоза кишечника встречаются сразу все перечисленные симптомы. Достаточно часто бывают лишь общие признаки с нарушением стула. Именно неспецифичность симптомов затрудняет диагностику и приводит к ненужной терапии.

Диагностика

Обнаружение грибка осложняется размытой картиной заболевания, неспецифическими признаками. Обнаружение грибка осложняется размытой картиной заболевания, неспецифическими признаками. Анализ кала может выявить снижение уровня молочнокислых бактерий, повышение количества патогенного стафилококка, кишечной палочки или стрептококка. Грибы рода кандида не всегда находят бактериоскопически.

Самым точным способом диагностики остаётся колоноскопия, при которой имеется возможность визуально увидеть состояние слизистой (белый налёт, воспаление, эрозивно-язвенные дефекты) и сделать биопсию.

Дополнительно оценивают общий и биохимический анализ крови, делают смывы с кишечной стенки, рентгенографию с барием. У женщин грибковое поражение кишечника сочетается с вагинальным кандидозом.

Лечение

Комплексная терапия кандидоза кишечника направлена на:

1. устранение возбудителя;
2. восстановление нормальной микрофлоры;
3. коррекцию иммунных расстройств.

Немаловажное значение имеет правильная диета.

Диета

На время лечения исключаются все продукты, содержащие большое количество простых углеводов. В пищу добавляются свежие фрукты, овощи, зелень, много чистой воды.

Медикаментозная терапия (против возбудителя)

Применяется противогрибковое лечение одним из следующих препаратов:

• Группа полиеновых антибиотиков (Амфотерицин В, Амфолип, Нистатин, Леворин).
• Производные триазола (Флуконазол, Итраконазол).
• Тербинафин.

Особого внимания в терапии кандидоза слизистых заслуживают препараты флуконазола. Данное средство обладает высокой эффективностью, биодоступностью при приёме внутрь (почти 90%), неплохо переносится, редко вызывает побочные симптомы, не нарушает всасывание в кишечнике.

Флуконазол – один из немногих антимикотиков, способных проходить через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер). Флуконазол для лечения грибкового поражения кишечника назначается по 100-150 мг в день на протяжении 2-3 недель. Курс лечения и дозировку подбирает лечащий доктор, исходя из тяжести воспаления, клинической картины болезни, состояния иммунитета и других важных моментов.

Пробиотики для коррекции микрофлоры

• Линекс.
• Бифидумбактерин.
• Бифиформ.
• Хилак форте.
• Примадофилус.

Выбирают один из препаратов. Курс лечения длительный: 3-7 недель. Эффективность терапии оценивается по результатам копрологического исследования на биоценоз. При нормализации микробного состава кишечника лечение продолжают ещё 1-2 недели.

Иммуномодуляторы

Необходимы для восстановления общего иммунитета (повышение Т-лимфоцитов, иммуноглобулина А на слизистых, активности фагоцитоза, интерферона). Предпочтение отдаётся одному из следующих средств:

• Тимоген.
• Деринат.
• Иммунал.
• Циклоферон.
• Полиоксидоний.

Возможно дополнительное использование гомеопатических средств, иммуностимулирующих растительных препаратов (эхинацея, лимонник, женьшень), витаминов и минеральных комплексов.

Возможные осложнения

Осложнения грибкового поражения встречаются крайне редко, в основном у лиц с выраженным иммунодефицитом:

• язвенные дефекты слизистой;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• грибковый сепсис (заражение крови);
• очаги кандидомикоза во внутренних органах.

Как правило, кандидоз и дисбактериоз кишечника проявляются одновременно. Снижение количества бифидо- и лактобактерий приводит к размножению мицелия гриба и, наоборот, рост Candida губит нормальную флору, вызывая дисбиоз.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный в том случае, когда кандидозное поражение кишечника появилось в результате временного ослабления иммунитета на фоне острого заболевания, физиологических причин (беременность, грудничковый период), стресса или авитаминоза. В данном случае кандидоз протекает легко, без осложнений, неплохо поддаётся лечению.

Если же патология является следствием серьёзного иммунодефицита (например, у ВИЧ больных, при системных болезнях, онкологии), то спрогнозировать дальнейшее её течение очень тяжело. В большинстве случаев грибковые заболевания ведут себя непредсказуемо, протекают тяжело, вызывают системное поражение органов и тканей.