Диарея: возможные причины и лечение (диета, регидратация, препараты)

Диарея (понос) – это патологическое состояние, при котором наблюдается жидкий и частый стул. Причиной могут стать нарушения в работе пищеварительного тракта, вызванные инфекционными агентами, воспалительными заболеваниями, нейрогенными расстройствами и прочими процессами. При лечении диареи основной упор делается на профилактику обезвоживания организма, и на этом основано оказание первой помощи больному. Дальнейшая тактика определяется причиной, выраженностью симптоматики, возрастом пациента и иными факторами.

Причины

В медицинской практике диарея выставляется при наличии определенных симптомов:

• учащение дефекации – стул более 3 раз в сутки;
• появление жидкого стула объемом более 200 мл;
• экстренные позывы на опорожнение кишечника.

Возможно появление болей вокруг пупка и внизу живота.

Выделяют две формы диареи: острую и хроническую. Острая стадия длится до 14 недель, после чего можно говорить о хронизации процесса. По данным медицинской статистики, хроническая диарея встречается у 7-14% взрослого населения.

Причины острой диареи

• Инфекционные заболевания с поражением пищеварительного тракта. При обследовании выявляются бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, стафилококковая инфекция), вирусные заболевания (ротавирусная и энтеровирусная инфекция, цитомегаловирусное поражение, СПИД). В 90% случаев причиной острой диареи является бактериальное заражение.
• Паразитарная инвазия. Повреждение слизистой оболочки кишечника ведет к развитию воспалительного процесса. Нарушается всасывание питательных веществ, меняется содержимое просвета кишки, и возникает диарея.
• Пищевая аллергия. У взрослых встречается редко и обусловлена непереносимостью конкретного продукта. Чаще всего источником проблемы становится цельное коровье молоко.
• Прием лекарственных препаратов. Диарея является побочным эффектом многих медикаментов. Причиной острого поноса становятся антибиотики, препараты для снижения давления, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, антациды, цитостатики, гормоны и др. Отмена лекарства восстанавливает работу кишечника в течение 48 часов.
• Интоксикация. Причиной диареи может стать прием алкоголя, отравление мышьяком и иными химическими веществами.

Причины хронической диареи

Длительное нарушение стула может быть вызвано такими состояниями:

• Прием лекарственных средств. Наблюдается при длительном лечении цитостатиками, антацидами, прокинетиками, на фоне бесконтрольного применения слабительных препаратов и др.
• Инфекционные заболевания. Встречается крайне редко у людей с иммунодефицитом. Может быть признаком ВИЧ.
• Инвазия простейшими микроорганизмами. Самой частой причиной хронической диареи становится заражение лямблиями и амебами.
• Нарушения в работе желудка. Причиной хронической диареи чаще становится атрофический гастрит. Наблюдается такое состояние и после операций на желудке.
• Патология поджелудочной железы: хронический панкреатит, муковисцидоз.
• Заболевания печени и желчных путей: гепатиты различного происхождения, обструкция желчных протоков камнями или опухолью.
• Патология кишечника. При обследовании выявляется синдром раздраженного кишечника, неспецифический колит и другие состояния.
• Дисбактериоз. Синдром избыточного бактериального роста может быть вызван бесконтрольным приемом лекарственных средств или возникать на фоне хронической патологии кишечника.
• Опухоли кишечника. Причиной хронической диареи чаще становится рак ободочной кишки.
• Заболевания щитовидной железы. К развитию диареи ведет гипертиреоз. Не исключено развитие злокачественной опухоли.
• Обменные нарушения. Причиной хронической диареи может стать сахарный диабет, болезнь Аддисона.
• Состояния после перенесенной операции на органах пищеварительного тракта, лучевого облучения.

Функциональная диарея

Выделяют состояния, не связанные с поражением пищеварительного тракта или других внутренних органов:

• Нейрогенная диарея. Наблюдается при сильных переживаниях, на фоне стресса. Проходит самостоятельно после нормализации общего состояния.
• Погрешности в питании. Употребление продуктов, обладающих слабительным эффектом, ведет к кратковременному нарушению стула.

Функциональная диарея не опасна, не приводит к обезвоживанию и специального лечения не требует. Проходит после устранения провоцирующего фактора.

У женщин кратковременная диарея может возникать во время менструации. Ситуация повторяется ежемесячно. Понос начинается в первый день цикла и сохраняется до завершения выделений. Точная причина такого состояния не известна. Предполагается влияние простагландинов на мускулатуру кишечника. Важно помнить, что диарея во время месячных может быть признаком патологии пищеварительного тракта. По статистике, у большого числа женщин при обследовании выявляется синдром раздраженного кишечника.

Как избавиться от диареи?

В комплексном лечении диареи применяется:

• Диета. Нормализация питания позволяет разгрузить пищеварительный тракт и ускоряет выздоровление.
• Регидратационная терапия. Проводится для профилактики и лечения обезвоживания.
• Медикаментозная терапия. Применяется с учетом выявленной причины заболевания.
• Средства народной медицины. Используются при диарее различного происхождения и служат для устранения симптомов патологии.
• Хирургическое лечение (по показаниям).

Диета

Расстройство стула и частая дефекация ведут к раздражению слизистой оболочки пищеварительного тракта. Для восстановления работы кишечника рекомендуется придерживаться диеты.

Общие принципы питания при диарее:

1. Питание должно быть частым, но дробным. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в течение суток (через каждые 2-3 часа). Порции должны быть небольшими. Такое питание не перегружает желудочно-кишечный тракт и позволяет ему восстановиться.
2. Вся пища готовится на пару или отваривается. Исключаются жареные блюда. В острую стадию следует ограничить употребление запеченных продуктов.
3. Пища подается в удобном виде: протертая или пюре.
4. Из рациона исключаются продукты, усиливающие моторную активность кишечника.
5. Ограничивается употребление углеводов и жиров.
6. Введение в рацион привычных продуктов проводится постепенно малыми порциями. Расширение диеты возможно только после стихания всей симптоматики заболевания.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при диарее представлен в таблице.

Регидратационная терапия и питьевой режим

Регидратация – это восстановление запасов жидкости в организме. Является основным симптоматическим лечением диареи. При легком обезвоживании проводится в домашних условиях под контролем врача. В тяжелых ситуациях показана госпитализация в стационар.

Для регидратации у взрослых применяются глюкозо-солевые растворы. Их можно приобрести в аптеке (Регидрон, Дисоль, Хумана Электролит, Гидровит и др). Порошок разводится водой. Принимать раствор следует малыми порциями в охлажденном виде. В стационаре расчет проводится исходя из веса больного с учетом потерь жидкости. В домашних условиях при легком обезвоживании нужно пить по потребностям – до утоления жажды и нормализации стула.

Если нет возможности приобрести аптечный раствор, его можно приготовить самостоятельно:

• 3 г поваренной соли;
• 18 г сахара;
• 1 литр воды.

Смешать, принимать охлажденным.

После устранения симптомов обезвоживания рекомендуется соблюдать общий питьевой режим. Разрешается пить некрепкий чай, травяные отвары, компот из сухофруктов или свежих яблок. Не рекомендуются кислые напитки, крепкий чай и кофе до выздоровления. Можно пить обычную воду по потребностям.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются с учетом причины диареи:

• Антибактериальные и противогрибковые препараты при инфекционной природе поноса. Применяются с учетом вероятного или выявленного возбудителя заболевания.
• Пробиотики. Средства, восстанавливающие баланс микрофлоры, показаны при инфекционной диарее, в том числе вызванной ротавирусом и дрожжевыми грибками. Практикуется прием пробиотиков и после антибактериальных препаратов.
• Адсорбенты. Применяются при диарее инфекционного происхождения, а также в качестве симптоматического средства в иных ситуациях. Способствуют выведению токсинов, облегчают общее состояние, снимают интоксикацию и предупреждают дальнейшее обезвоживание.
• Препараты, влияющие на функционирование кишечника. Показаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Противодиарейные средства, ослабляющие перистальтику кишечника, применяются только при доказанной неинфекционной природе заболевания. Не назначаются при лихорадке и наличии кровянистых выделений в кале.

Хирургическое лечение

Операция проводится в том случае, если причиной хронической диареи стали злокачественные опухоли. Объем хирургического вмешательства зависит от выявленной патологии. По показаниям проводится комплексная терапия с применением лучевого облучения и цитостатиков.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу?

Срочная помощь специалиста показана при наличии таких симптомов:

• стул более 10 раз в сутки;
• повышение температуры тела;
• появление неоднократной рвоты;
• примеси гноя и крови в стуле;
• сильные боли в животе;
• появление признаков обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда, урежение или прекращение мочеиспускания, судороги;
• резкое ухудшение общего состояния: падение артериального давления, выраженная слабость, учащение или урежение пульса, потеря сознания.

Категории пациентов, которым требуется помощь врача вне зависимости от тяжести состояния:

• беременные женщины;
• пожилые люди;
• пациенты с хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта;
• пациенты с тяжелой патологией сердца, почек и других органов.

Первую помощь при диарее окажет терапевт. Дальнейшее лечение проводится гастроэнтерологом, инфекционистом, хирургом или иным профильным специалистом.

Диагностика патологических изменений

Для выявления причины диареи проводится обследование:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• копрограмма – анализ кала;
• бактериологический посев кала;
• анализ кала на яйца глист;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопические методы для оценки состояния пищеварительного тракта: фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия.

Объем обследования будет зависеть от симптоматики болезни. При явных признаках инфекционного заболевания достаточно провести общеклиническое исследование крови, мочи и кала и взять материал на бакпосев. В случае хронической диареи следует оценить состояние пищеварительного тракта. По показаниям проводятся специальные исследования для выявления патологии иных внутренних органов.

Профилактика

Общие рекомендации:

• соблюдение правил личной гигиены (см. соблюдение правил личной гигиены (см. профилактика кишечных инфекций);
• тщательная кулинарная обработка продуктов питания;
• употребление в пищу только качественных продуктов с учетом срока годности;
• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта;
• рациональный прием лекарственных препаратов.

Соблюдение этих правил снижает риск появления диареи и позволяет избежать развития осложнений.