Лактазная недостаточность: как проявляется и лечится патология у грудничка?

Лактазная недостаточность – это патология, которая возникает на фоне непереносимости новорожденным молочного сахара (лактозы). Состояние возникает сразу же после рождения ребенка, так как в первые несколько месяцев единственным питанием младенца является грудное молоко, богатое лактозой. Это вещество разлагается лактазой — одним из основных пищеварительных ферментов. Нарушение его образования в организме младенца приводит к возникновению характерных симптомов.

Симптомы

• изменение характера стула ребенка – выделение жидкого кала, который имеет желтоватый оттенок, пенистую консистенцию и кислый запах;
• при вторичном характере заболевания в кале дополнительно определяются зеленоватые примеси слизи, а также непереваренные комочки питания;
• учащение дефекаций – до 7-10 раз в сутки;
• постоянное беспокойство ребенка – он мечется, плачет, хватается за животик (особенно во время кормления);
• вздутие живота у ребенка, повышенное отделение газов;
• появление кишечных колик – резких приступов, которые проявляются усилением беспокойства и общим ухудшением состояния младенца;
• ребенок плохо кушает – сначала берет грудь, начинает сосать, но затем быстро бросает, притягивает ножки к животу и начинает плакать;
• медленная прибавка в весе или, наоборот, потеря массы тела;
• в особо тяжелых случаях у младенца обнаруживается задержка в физическом развитии.

Причины

• Первичный недостаток лактазы в организме. В пищеварительной системе ребенка может быть дефект выработки одного из ферментов – лактазы. В норме она расщепляет молочный сахар, который является дисахаридов, на более мелкие частицы, которые легко усваиваются в кишечнике. При нарушении выработки фермента лактоза не распадается, что приводит к нарушению пищеварительного процесса.
• Дисбактериоз кишечника. Нарушение состава кишечной микрофлоры приводит к стойким расстройствам усвоения питательных веществ в кишечнике. При данном патологическом процессе нарушается и разрушение молочного сахара, которое внешне проявляется вторичной лактазной недостаточностью.
• Воспалительные и аллергические процессы в полости кишечника. Другим механизмом усвоения лактозы является нарушение активности клеток в стенке кишечника. На фоне воспаления снижается выработка ферментов, что приводит к развитию расстройств пищеварения.
• Транзиторная недостаточность ферментов. Состояние лактазной недостаточности может быть не только патологическим, но и физиологическим. У многих новорожденных ферментативные системы кишечника недостаточно развиты, вследствие чего они не могут справляться с нагрузкой, которую на них оказывает грудное молоко. Такое состояние сохраняется обычно несколько дней, после чего исчезает самостоятельно, без какого-либо врачебного вмешательства. Однако у недоношенных младенцев оно может присутствовать значительно дольше, поэтому у них лактазная недостаточность обычно требует коррекции.

Диагностика: анализы на лактазную недостаточность

• Анализ кала на содержание углеводов. Исследование является скрининговым анализом, который позволяет быстро оценить состояние ребенка. Чтобы диагностировать лактазную недостаточность у ребенка, можно определить уровень углеводов в его фекалиях. Превышение нормального уровня дает возможность заподозрить наличие заболевания. Однако в некоторых случаях увеличение уровня углеводов наблюдается и у совершенно здоровых детей. Поэтому при анализе результатов скрининга необходимо учитывать наличие характерной клинической картины заболевания.
• Биопсия слизистой кишечника и ее гистологическое исследование. Наиболее информативным методом диагностики является проведение биопсии – взятия фрагмента тканей из стенки кишечника. Полученный образец направляется на исследование в лабораторию. Специалисты могут определить прямую активность лактазы, которая содержится в слизистой. Взятие нативного препарата обеспечивает высокую информативность процедуры. Однако это исследование является инвазивным, оно тяжело переносится младенцами, поэтому его применяют только в тяжелых диагностических случаях.
• Диетодиагностика. В некоторых случаях, когда ребенку не рекомендуется проведение биопсии, выявить наличие лактазной недостаточности можно при проведении диетодиагностики. Она предполагает назначение соответствующего лечебного питания младенцу. Если на фоне такой терапии клинические проявления заболевания исчезают, то диагноз лактазной недостаточности считается подтвержденным.
• Анализ на дисбактериоз. Наиболее часто лактазная недостаточность возникает на фоне нарушений в составе кишечной микрофлоры, поэтому ребенку с подозрением на данное заболевание обязательно проводится исследование естественного микробиоза пищеварительной системы. Диагностика позволяет обнаружить возможные отклонения, которые специалисты смогут скорректировать с помощью профильного лечения.
• Аллергологическое исследование. При подозрении на лактазную недостаточность, вызванную пищевой аллергией, младенцу проводятся пробы на реакцию гиперчувствительности.

Лечение

Медикаментозные средства

Этиотропная терапия зависит от того, какая причина лежит в основе развития лактазной недостаточности. При наличии дисбактериоза у ребенка ему проводится терапия пробиотиками или пребиотиками, которые восстанавливают нормальную микрофлору и улучшают пищеварительные процессы в кишечнике. В случае аллергической реакции ребенку проводится терапия антигистаминными средствами.

При первичной лактазной недостаточности ребенку в обязательном порядке назначается заместительная терапия. Она включает препараты лактазы, которые вводятся в организм ребенка вместе с питанием. Ферменты помогают кишечнику переварить молочный сахар, благодаря чему симптомы заболевания исчезают.

Питание младенца

Большое значение в устранении лактазной недостаточности имеет правильное питание младенца. Его выбор зависит от степени выраженности симптомов патологии.

• При легкой форме недостаточности, если ребенок нормально прибавляет в весе и практически не проявляет признаков беспокойства, сохраняется естественное вскармливание. Мать младенца должна полностью отказаться от молочных продуктов на период кормления. Это снижает уровень лактозы в грудном молоке.
• При яркой клинической картине, которая не сопровождается задержкой развития, младенец также питается грудным молоком. Однако при этом ему дополнительно назначается заместительная терапия ферментативными препаратами. При этом врач наблюдает за его состоянием и при необходимости проводит коррекцию терапии.
• При тяжелой форме лактазной недостаточности, когда организм ребенка не справляется даже с помощью ферментов, младенца переводят на безлактозные или низколактозные смеси. Дополнительно в его рацион вводится кисломолочная продукция и лечебные смеси с повышенным содержанием пребиотиков.

Возможные последствия и прогноз для жизни ребенка

В большинстве случаев лактазная недостаточность быстро корректируется без каких-либо осложнений. Только при запущенном течении заболевания без проведения лечения у ребенка может развиваться задержка в развитии.

Профилактика осложнений

• соблюдение рекомендаций врача в отношении питания ребенка;
• своевременное обращение в больницу при повторном возникновении симптомов;
• кормление ребенка по требованию, в том числе и в ночное время;
• правильное введение прикорма;
• использование обезжиренных молочных продуктов.