Язва желудка и 12-перстной кишки ─ хроническое рецидивирующее заболевание органов пищеварительного тракта, при котором на слизистой оболочке образуются дефекты тканей или язвы, а соседние участки подвергаются трофическим изменениям. Заболевание имеет волнообразное течение с обострениями весной и осенью, склонно к рецидивированию. Вначале образуются язвы в 12-перстной кишке, а затем в желудке. Под действием лечения язвы рубцуются, но рядом возникают следующие. В случае глубоких язв бывают прободения (прорыв дна язвы), требующие хирургического лечения. Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.
Симптомы
Основные проявления касаются пораженных органов, однако есть и внежелудочные симптомы, которые всегда сопровождают заболевание.
Желудочно-кишечные проявления
Наиболее часто встречающиеся симптомы язвенной болезни желудка (ЯБЖ) такие:
боль, возникающая после еды ─ время, которое проходит после приема пищи до начала боли, зависит от локализации язвы: дефекты у входа в желудок реагируют на еду мгновенно, сразу после попадания пищи, а те, что расположены дальше по ходу желудка или в 12-перстной кишке спустя 2-3 часа;- боль может отдавать в левую половину груди, поясницу, левую лопатку, позвоночник, правое подреберье ─ на первых порах приходится дифференцировать проявления со стенокардией или радикулитом;
- «голодные» боли, которые возникают по ночам и успокаиваются от маленькой порции пищи, простого кусочка хлеба;
- изжога ─ беспокоит практически постоянно, вызвана повышенной кислотностью;
- отрыжка кислым;
- снижение аппетита;
- чувство быстрого насыщения, сопряженное с тяжестью в животе;
- тошнота и рвота ─ бывают при обострениях;
- запор ─ может быть в любое время, но чаще при обострениях;
- неприятный запах изо рта.
боль, возникающая после еды ─ время, которое проходит после приема пищи до начала боли, зависит от локализации язвы: дефекты у входа в желудок реагируют на еду мгновенно, сразу после попадания пищи, а те, что расположены дальше по ходу желудка или в 12-перстной кишке спустя 2-3 часа;
чувство быстрого насыщения, сопряженное с тяжестью в животе;У некоторых пациентов язвенная болезнь протекает безо всяких проявлений, и человек узнает о болезни только тогда, когда обнаруживается прободение.
Внежелудочные проявления
Симптомы не так явны, как желудочно-кишечные, но достаточно специфичны для ЯБЖ.
Пациент, страдающий язвой, старается уменьшить боль и поэтому в периоды обострения ест мало или пропускает приемы пищи. Язвенный процесс нарушает не только расщепление, но и продукцию некоторых веществ, которые в норме образуются в желудке.
Минимальные кровотечения из стенок язвы, которые длятся долго, изменяют формулу крови и приводят к развитию анемии.
В итоге пациенты приобретают характерный внешний вид: худощавые люди с сухой кожей, нездоровым оттенком лица, нервные и вспыльчивые. Хроническая боль накладывает отпечаток на характер, человека легко вывести из равновесия. Нарушается ночной сон, присоединяется раздражительность и быстрая утомляемость.
Причины и факторы риска
Наука считает основным «виновником» ЯБЖ Хеликобактер пилори, эту бактерию обнаруживают у 97% пациентов. Однако бактерии постоянно «живут» в пищеварительном канале многих людей, но не вызывают ни язвенный процесс, ни воспаление.
Для формирования язвенного дефекта нужны дополнительные провоцирующие моменты, которые бывают такими:
- прием медикаментов, которые носят общее название «ульцерогенные» или способные повредить слизистую желудка: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты калия, гипотензивные лекарства центрального действия;
- хронические системные болезни: туберкулез, хроническая недостаточность почек, сахарный диабет, саркоидоз, вирусный гепатит и цирроз печени, панкреатит, сифилис;
- острые состояния, при которых организм находится на грани выживания: шок, массивные ожоги, травмы, обморожения, сепсис;
- систематическое питание всухомятку, употребление несвежих продуктов, употребление несъедобного (бывает у психически больных);
- эмоциональный стресс, особенно хронический, и преобладание негативных эмоций;
- злоупотребление алкоголем и особенно его суррогатами;
- курение;
- бедность и негативные социальные процессы, которые человек преодолеть не может в силу объективных причин.
прием медикаментов, которые носят общее название «ульцерогенные» или способные повредить слизистую желудка: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты калия, гипотензивные лекарства центрального действия;
систематическое питание всухомятку, употребление несвежих продуктов, употребление несъедобного (бывает у психически больных);Диагностика
Диагностика язвенной болезни включает несколько равнозначных методов.
Сбор анамнеза и осмотр
Во время беседы врач выясняет характер боли, время ее возникновения, связь с приемом пищи, куда отдает, как долго держится и после чего проходит. Уточняет, бывают ли сезонные обострения. Выясняет, как, что и сколько пациент ест, какие блюда вызывают изжогу и каким образом получается с ней справиться. Врач выясняет, какие лекарства употреблялись в последнее время, чем человек болел, частоту употребления алкоголя и курение, предшествующее лечение.
Чем подробнее пациент описывает свое состояние, тем легче сориентироваться врачу.
Осмотр специфических данных не дает. Возможно понижение массы тела, сухость кожи, болезненность в эпигастральной области, иногда уплотнение в этом месте.
Лабораторные исследования
Обязательны такие исследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- глюкоза крови;
- анализ кала, в том числе на скрытую кровь.
Совокупность результатов, особенно признаки анемии, говорят в пользу язвенной болезни.
Инструментальные исследования
Обязательны следующие:
- ФГДС — фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, когда медицинская аппаратура позволяет увидеть глазом дефекты слизистой, рубцы, наличие воспаления, сужения и прочие подробности;
- биопсия — прижизненный отбор образца ткани, считается «золотым стандартом» для обнаружения хеликобактера и отграничения язвы от рака, выполняется во время ФГДС;
- рентгенография желудка и 12-перстной кишки с контрастом — позволяет увидеть моторику пищеварительного канала и язвенные дефекты, которые имеют вид ниши;
- УЗИ органов брюшной полости — позволяет исследовать работу пищеварительного канала и желез в режиме реального времени, хорошо видна структура и дефекты;
- дыхательные тесты на хеликобактер — неинвазивные, позволяют обнаружить бактерию по составу выдыхаемого воздуха. Отрицательный тест на хеликобактер не означает отсутствия язвенной болезни.
Лечение
Лечение комплексное, тот или иной метод используется в большей или меньшей степени в зависимости от конкретной ситуации.
Основа выздоровления — соблюдение диеты, которая несколько изменяется в периоды обострения и затишья.
Диета
Правильное питание при язвенной болезни — это стол № 1 по Певзнеру, причем во время обострения 1А, а при ремиссии или затишье 1Б.
Стол № 1 — это отварные, паровые или запеченные без корочки блюда с частотой питания до 6 раз в сутки, ограничением поваренной соли и общей калорийностью до 3000 в сутки. Диета полноценная, содержит полный набор питательных веществ.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
Во время обострения блюда дополнительно протираются (стол 1А) и подаются в кашицеобразном виде, а во время ремиссии готовятся обычным образом. При обострении количество еды нужно немного уменьшить, и обязательно придерживаться комнатной температуры, поскольку и холодное, и горячее сильно раздражает желудок.
Препараты
Используются препараты, воздействующие на причину болезни (этиотропные) и облегчающие проявления (симптоматические). Однако в каждом конкретном случае выделить эти препараты трудно, поскольку у язвенной болезни множество причин. Используют такие группы медикаментов:
- антациды — нейтрализуют соляную кислоту и желудочный пепсин;
- антисекреторные препараты — подавляют выработку желудочного сока;
- ингибиторы протонной помпы — подавляют синтез ферментов, необходимых для выработки соляной кислоты;
- холинолитики — тоже уменьшают продукцию кислоты;
- антибактериальные препараты — воздействуют на хеликобактер.
По ситуации лечат основное заболевание, если оно привело к образованию язвы, нормализуют эмоциональное состояние или нейтрализуют действие гормонов.
Хирургическое лечение
Используется в том случае, если консервативное лечение не принесло желаемого результата, возникло прободение язвы либо образовалось сужение (стеноз) вследствие рубцевания.
Виды проводимых операций
- пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулирует выработку соляной кислоты или ваготомия;
- удаление части желудка вместе с язвой — различные модификации операции по Бильрот;
- восстановление проходимости привратника желудка и луковицы 12-перстной кишки при рубцовом сужении или пилоропластика;
- эндоскопические операции, выполняемые без широкого разреза — ушивание неосложненной язвы.
Восстановительный период
Протекает быстрее и легче после эндоскопических вмешательств, поскольку практически нет хирургических ран. После полостной операции, особенно перитонита, вызванного прободением, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев.
Во время реабилитации рекомендован постельный режим, стол № 1А, медикаменты по ситуации.
Народные средства
Использование методов народной медицины возможно только при очередном обострении язвенной болезни, если оно нерезкое, в качестве дополнения основного лечения, назначенного гастроэнтерологом.
Хорошим заживляющим эффектом отличается сок свежего картофеля, который нужно употреблять ежедневно за полчаса до еды несколько раз в сутки. Использование этого метода ограничивается тем, что в условиях города работающему человеку очень трудно придерживаться такой частоты приема.
Народная медицина также рекомендует топленое сливочное масло с прополисом, отвар зверобоя, мумиё, сок подорожника.
Возможные последствия и прогноз для жизни
Последствия язвенной болезни — это многочисленные рубцы, которые образуются на месте тканевых дефектов и вызывают сужения. Опасны сужения узких мест — привратника желудка и луковицы 12-перстной кишки, которые устраняются только хирургическим путем.
Самое тяжелое осложнение язвы — прободение, когда дно язвы прорывается и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Это вызывает Самое тяжелое осложнение язвы — прободение, когда дно язвы прорывается и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Это вызывает перитонит, которое может закончиться печально.
В ряде случаев язва перерождается в злокачественную опухоль, хотя это происходит нечасто.
Неосложненная язва, протекающая без образования грубых рубцов и перфораций, жизни не угрожает, но приходится всю жизнь ограничивать себя в еде.
Профилактика
Бывает первичной и вторичной. Первичная — это мероприятия, направленные на то, чтобы язва не образовалась, а вторичная — это методы предупреждения обострения при уже существующей болезни.
Первичная профилактика
- здоровый образ жизни;
- гигиенические мероприятия — отдельная посуда, мытье рук;
- качественное размеренное питание;
- умеренное применение лекарств;
- устранение стрессов;
- правильный режим труда и отдыха;
- своевременное лечение очагов инфекции.
здоровый образ жизни;Вторичная профилактика — стол 1А при обострении, посещение гастроэнтеролога в межсезонье и тщательное выполнение врачебных рекомендаций.
