Амебиаз кишечника: симптомы заражения и методы лечения (препараты)

Кишечный амебиаз – паразитарное заболевание, вызванное амебами (Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar). Характеризуется развитием специфического поражения кишечника (дистальных отделов или слепой кишки). Опасность представляют внекишечные осложнения ( вторичные очаги в печени, головном мозге), прогрессирующая гипохромная анемия.

Симптомы

Клиническая симптоматика амебиаза подразделяется на кишечную форму (острый амебный колит, затяжной кишечный амебиаз) и внекишечную. Второй вариант рассматривают как прогрессирование заболевания.

Кишечные проявления

При остром амебном колите наблюдаются:

• боли в левой подвздошной области (при поражении сигмовидной и прямой кишки) или правой (при изменениях в слепой кишке);
• диарея с примесями крови и слизи;
• ложные позывы на акт дефекации;
• нередки тенезмы (болевые ощущения тянущего характера в области заднего прохода);
• умеренные изменения общего состояния (слабость, общий упадок сил).

Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический) отличают:

• чередование диареи и запора;
• снижение массы тела;
• гипохромная анемия.

В эндемичной зоне часто встречаются случаи микст-инфекции: сочетание кишечного амебиаза и других инфекционных болезней (брюшного тифа, гельминтозов). Такая комбинация характеризуется тяжелым течением, большей вероятностью осложнений.

Внекишечные проявления

Развиваются в результате проникновения амебы с током крови во внутренние органы. Клиническая картина заболевания определяется локализацией вторичного очага. Возможно формирование очагов внекишечного амебиаза:

• в головном мозге;
• в ткани печени (наиболее частый вариант);
• в плевре и легких;
• в коже и подкожно-жировой клетчатке (редко).

Как происходит заражение и развитие паразита в организме человека?

Амеба проникает в организм человека с инфицированной водой, пищевыми продуктами, через предметы обихода и при общении с источником инфекции при несоблюдении правил личной гигиены.

Амеба (особенно в форме цисты) достаточно устойчива к действию факторов внешней среды. Сохраняется в течении нескольких месяцев в условиях высокой влажности и низких температур. Не чувствительна к воздействию хлорсодержащих дезинфектантов, то есть может проникать и размножаться в трубах центрального водоснабжения. Вегетативная форма амебы быстро погибает во внешней среде.

Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки. В странах Европы случаи амебиаза редкие, отмечаются только завозные случаи. Способствуют развитию инвазии состояние иммунодефицита, беременность, хронические заболевания пищеварительного канала.

Цикл развития амебы и стадии развития амебиаза можно представить следующим образом:

• циста амебы проникает в пищеварительный канал человека;
• из нее формируется просветная форма (она же малая);
• малая форма существует в просвете кишечника, не приносит вреда человеку, но выделяется в окружающую среду;
• такое состояние может длиться годами;
• при воздействии какого-либо внешнего или внутреннего фактора (стресс, другая инфекция) отмечается проникновение просветной формы в тканевую (эритрофаг);
• при отсутствии лечения могут формироваться вторичные очаги в других внутренних органах, острый амебный колит, амебома.

Сложно прогнозировать, в какой момент просветная форма превратиться в тканевую – точные причины до конца не известны.

Возможные осложнения и прогноз

Для жизни человека представляют серьезную опасность тяжелые формы амебиаза, а также его осложнения. К наиболее распространенным относятся:

• перфорация кишечника, в результате чего формируется абсцесс брюшной полости или перитонит;
• специфический аппендицит;
• различной степени интенсивности кишечное кровотечение;
• амебома (опухолевидное образование в стенке кишечника или другого органа, содержащее большое количество амеб).

Просветная форма амебы характеризуется длительным и доброкачественным течением. Внекишечные и осложненные формы амебиаза без адекватного лечения заканчиваются смертью больного. При своевременной терапии, в том числе и хирургическом вмешательстве, исход болезни благоприятный.

Диагностика

При подозрении на амебиаз необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В случае осложнений потребуется помощь хирурга. Лабораторная диагностика зависит от квалификации врача-паразитолога.

В диагностике кишечного амебиаза используются:

• микроскопия свежей порции фекалий – обнаруживаются собственно патогенные амебы;
• серологические реакции (обнаружение противоамебных антител) – не всегда доступные, носят второстепенный характер;
• ректороманоскопия и колоноскопия – выявляются признаки воспалительного процесса, а в язвах – амебы;
• компьютерная томография – для выявления возможных очагов внекишечного амебиаза;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости – для оценки функциональных способностей кишечника, выявления признаков перфорации и перитонита;
• диагностическая лапаротомия – также для комплексной диагностики и дальнейшего лечения перитонита;
• общеклинический анализ крови – для оценки степени гипохромной анемии;
• биохимические тесты (печеночные, почечные пробы) – для оценки общего состояния больного.

Необходимость использования тех или иных тестов определяет лечащий доктор. Он же оценивает весь комплекс клинической симптоматики и результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лечение

Главные цели терапии кишечного амебиаза – это элиминация дизентерийной амебы, как тканевых, так и просветных форм, а также восстановление нарушенных звеньев метаболизма.

Специфическая терапия

Заключается в применении препаратов, уничтожающих дизентерийную амебу. Начинают терапию с препаратов, убивающих тканевые формы дизентерийной амебы:

• орнидазол;
• метронидазол;
• тинидазол.

Длительность курса лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения процесса и наличия/отсутствия внекишечных очагов. После этого воздействие оказывается на просветные формы, чтобы исключить повторное развитие выраженной клинической симптоматики. Для этой цели предназначены:

• паромомицин;
• этофамид;
• дилоксацина фуорат.

При образовании очагов внекишечного амебиаза практикуется хирургическое удаление амебного абсцесса.

Неспецифическая терапия

Обычно пациенту рекомендуется усиленное питание для восстановления метаболических процессов. Только в период выраженного колита назначается механически щадящая пища для уменьшения болевых ощущений (с меньшим содержанием клетчатки).

При выраженной анемии назначаются препараты железа.

Профилактика заражения амебиазом

Заключается в выполнении санитарно-гигиенических правил:

• мытье овощей и фруктов;
• тщательная обработка рук;
• использование индивидуальной посуды.

Особенно внимательно необходимо относиться к профилактике амебиаза при выезде в эндемичную зону. Следует свести к минимуму употребление термически необработанных блюд национальной кухни, а воду пить только бутилированную.