Демпинг-синдром: определение, причины и лечение патологии

Демпинг-синдром – это ряд клинических признаков, связанных с ускоренным опорожнением желудка и поступлением плохо переваренной пищи в тонкую кишку. Патология развивается после различных операций на желудке и в 90% случаев сочетается с другими осложнениями. Демпинг-синдром ухудшает качество жизни пациента. Иногда его проявления бывают тяжелее заболевания, по поводу которого проводилась операция.

Классификация

При демпинг-синдроме самочувствие ухудшается приступообразно после еды. Существуют следующие виды классификации патологии:

По времени возникновения

• ранний – симптомы появляются сразу или спустя четверть часа после приёма пищи;
• поздний – приступ развивается через 2-3 часа после еды.

По степени тяжести

• Легкая – приступы бывают 1-2 раза в месяц после погрешностей в диете (употребления молока, сладостей), купируются самостоятельно в течение получаса.
• Средняя – приступы возникают несколько раз в неделю, длятся до часа. У пациентов нарушается обмен веществ, снижается трудоспособность.
• Тяжелая – самочувствие ухудшается после каждой трапезы. Продолжительность приступа достигает двух часов. У пациентов развивается истощение, обезвоживание, дистрофия внутренних органов.

Симптоматика

Демпинг-приступы появляются в первые месяцы после оперативного лечения на фоне расширения рациона.

Ранний приступ

Плохо обработанная пища создаёт в тонкой кишке высокое осмотическое давление. Жидкость из сосудов активно поступает в просвет кишки. Уменьшается объем циркулирующей крови. Активируется симпатическая и парасимпатическая нервная система. В кровь выбрасываются биологически активные вещества: катехоламины, серотонин, ацетилхолин. Развивается приступ.

Основные симптомы:

• выраженная общая слабость;
• тошнота;
• головокружение;
• редкий или частый пульс;
• снижение давления;
• потливость;
• бледность или покраснение кожи;
• урчание в животе, понос.

Поздний приступ

После еды в кровь поступает большое количество глюкозы. В ответ клетки поджелудочной железы выделяют избыток инсулина. Возникает гипогликемия – состояние, связанное с низким уровнем сахара в крови.

Основные проявления:

• чувство голода;
• урчание в животе;
• позывы в туалет;
• потливость;
• дрожь в руках;
• головокружение, иногда обморочное состояние;
• сердцебиение.

Жалобы в межприступный период

Выраженность симптомов между приступами зависит от степени тяжести патологии. У пациентов бывает:

• снижение веса: от незначительного дефицита до истощения;
• повышенная утомляемость;
• импотенция;
• раздражительность, плаксивость;
• расстройство сна.

Причины

После операции пищеварительная система постепенно адаптируется к работе в новых условиях. Желудок перестаёт выполнять функцию резервуара из-за уменьшения объема. Недостаточность механизмов компенсации приводит к развитию осложнений.

Операции

Частота демпинг-синдрома зависит от объема и методики операции:

• Резекция желудка – основной вид хирургического вмешательства при язве желудка и 12-перстной кишки. Удаляют пораженную часть желудка, а оставшуюся соединяют с участком 12-перстной кишки (по Бильрот I) или тощей кишки (по Бильрот II). Риск демпинг-синдрома составляет 10-35%.
• Гастрэктомия – удаление желудка, пораженного опухолью. Вероятность осложнений достигает 40%.
• Селективно-проксимальная ваготомия – органосохраняющая операция при язвенной болезни; заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, идущих к телу и дну желудка. Риск демпинг-реакций – 2-9 %.
• Стволовая ваготомия в сочетании с дренирующими операциями – пересечение ствола блуждающего нерва с последующей пластикой привратника. Риск патологии – 10-34%.

Факторы риска

Вероятность демпинг-синдрома увеличивается в следующих ситуациях:

• проведение операции по экстренным показаниям;
• технические дефекты;
• раннее расширение диеты в послеоперационном периоде.

Диагностика

Пациенты после операции должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и при ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу. Демпинг-синдром имеет типичную клиническую картину. Его диагностика обычно не вызывает затруднений. Задача врача – установить степень тяжести патологии, чтобы определить лечебную тактику.

• Сбор анамнеза и осмотр – гастроэнтеролог выяснит периодичность и продолжительность приступов, оценит общее состояние пациента, измерит вес, пульс, АД.
• Биохимический анализ крови – при тяжелой степени будут электролитные нарушения, низкий уровень белка, повышение креатинина.
• Рентгенологическое исследование с контрастом – после приёма взвеси бария делают серию снимков, фиксируют время нахождения контраста в желудке и тонкой кишке.

• Гликемическая кривая – определяют гликемию натощак, затем дают пациенту выпить глюкозу, несколько раз измеряют уровень сахара в крови. Сначала будет гипергликемия, через 2 часа – гипогликемия.
• ФГДС – с помощью эндоскопа определяют состояние и размер анастомоза (соединения культи желудка и кишки).

Лечение

Легкий и среднетяжелый демпинг-синдром лечат консервативно. При тяжелой степени болезни показана повторная операция.

Диета

Правильное питание – основа терапии демпинг-синдрома. В легких случаях, чтобы избавиться от приступов, бывает достаточно скорректировать рацион и режим приема пищи.

Общие принципы

• Диета должна быть физиологически полноценной, с высоким содержанием белка, умеренным количеством сложных углеводов и жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов.
• Принимайте пищу 6-7 раз в день маленькими порциями.
• Кушайте полулежа, откинувшись назад.
• Начинайте трапезу с плотных блюд, через полчаса употребляйте жидкие.
• По возможности старайтесь прилечь после еды.
• Чтобы выяснить, какие продукты провоцируют приступы, ведите пищевой дневник. Обычно плохо переносятся сладости и молочные блюда.
• Пища должна быть комфортной температуры (см. подробнее здесь). Горячие и холодные блюда раздражают слизистую оболочку и усиливают перистальтику.
• При позднем демпинг-синдроме носите с собой печенье, сухари. Скушайте их при первых же симптомах.

Список продуктов

Медикаменты

При среднетяжелом течении заболевания к диете добавляют лекарственные препараты:

• Прокинетики (Мотилиум, Ганатон) – нормализуют моторику желудка и кишечника.
• Раствор новокаина – принимают внутрь перед едой для предотвращения приступа.
• Общеукрепляющее лечение – внутривенные инфузии раствора глюкозы с инсулином, витамины.
• Седативные средства и транквилизаторы – нормализуют работу автономной нервной системы, успокаивают. Назначают экстракт валерианы, настойку пустырника, Фенобарбитал, Феназепам.

Хирургическое лечение

При тяжелом демпинг-синдроме и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Цель операции – замедлить опорожнение культи желудка.

Основные методики:

• сужение существующего анастомоза;
• реконструктивная гастроеюнодуоденопластика – вшивают трансплантат (участок тонкой кишки) между 12-перстной кишкой и культей желудка;
• реконструкция анастомоза между желудком и тощей кишкой в желудочно-дуоденальный.

Профилактика и прогноз для жизни

Как снизить риск демпинг-синдрома:

• Тщательно оценивать показания к хирургическому вмешательству. Операцию на желудке проводить, когда исчерпаны возможности консервативной терапии и при развитии осложнений.
• По возможности выполнять операцию в плановом порядке, после противоязвенного лечения.
• Информировать пациента о возможных послеоперационных осложнениях и разъяснить важность соблюдения диеты.

При демпинг-синдроме легкой и средней степени прогноз благоприятный. Симптомы уменьшаются на фоне диеты и лекарственной терапии. К концу первого года приступы становятся реже и постепенно исчезают.