На протяжении последних десятилетий все большее значение в инфекционной патологии приобретают герпес-вирусы различных типов. Опоясывающий лишай у взрослых (синоним — опоясывающий герпес) представляет собой инфекционное спорадическое заболевание, возникающее вследствие реактивации латентной вирусной инфекции (вируса herpes zoster) характеризующееся симптомами поражения преимущественно кожных покровов и центральной/периферической нервной системы, лихорадкой и общей интоксикацией.
Код опоясывающего лишая по МКБ-10: В02. По сути, опоясывающий герпес — это вторичная инфекция эндогенного генеза, развивающаяся у лиц, перенесших ранее ветряную оспу в латентной/клинической форме.
Поскольку вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, встраивается в генетический аппарат нервных клеток, удалить его из организма невозможно. У переболевших ветряной оспой вирус переходит в латентное (неактивное) состояние.
Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус герпеса третьего типа (VZV — Varicella zoster virus), являющегося одновременно и этиологическим агентов ветряной оспы. Характерной особенность VZV является его способность к пожизненной персистенции в латентном состоянии в чувствительных ганглиях спинного/головного мозга и вегетативной нервной системы в которые он попадает гематогенно/трансаксонально при первичном инфицировании. После перенесенной ветряной оспы по разным данным латенция в ганглиях VZV развивается у 65–100% населения.
Определение болезни. Причины заболевания
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.
Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.
Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.
Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.
В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.
У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 109/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы опоясывающего герпеса
Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.
Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.
Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.
Ганглиокожная форма
Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).
Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.
В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.
Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.
В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.
Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.
Глазная форма
Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.
Ушная форма
Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.
Гангренозная (некротическая) форма
Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.
Менингоэнцефалитическая форма
Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.
Диссеминированная форма
Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.
Ганглионевралгическая форма
Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.
Опоясывающий герпес при беременности
У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка.
Осложнения опоясывающего герпеса
- Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
- Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
- Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
- Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
- Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
- Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.
- Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту.
Диагностика опоясывающего лишая
Поставить диагноз можно после осмотра и опроса пациента. Врач обращает внимание на характер высыпаний (локализованный и односторонний), вид пузырьков и жалобы на зудящую жгучую боль. Сложнее выявить атипичную форму опоясывающего лишая. При стертой форме боль и другая неврологическая симптоматика могут отсутствовать. При неврогенных нарушениях до появления высыпаний поставить диагноз можно на основании результатов лабораторных анализов. При этом используют гистологическое исследование, а также выделяют вирус в культуре клеток.
Быстро подтвердить герпетическую природу высыпаний помогает тест Цанка: в соскобе материала, взятого с основания пузырька, обнаруживают гигантские многоядерные клетки. Однако этот тест не дает возможности определить тип герпеса. Применяют также методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностику вирусных инфекций проводят с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Как лечить опоясывающий герпес на теле?
Диагностикой и терапией опоясывающего герпеса занимается доктор-дерматовенеролог или инфекционист. При развитии заболевания у молодых пациентов направленная терапия может не проводиться. В этом случае врач может прописать лишь прием обезболивающих медикаментов для устранения дискомфорта и болезненных ощущений. В зрелом возрасте или при ослабленности иммунитета без комплексного лечения не обойтись.
Терапия может включать в себя применение:
- противовирусных препаратов;
- обезболивающих лекарств;
- противосудорожных средств;
- антидепрессантов;
- гормонов-кортикостероидов.
Лечение опоясывающего лишая преследует следующие цели:
- уменьшить количество и площадь пузырьковых высыпаний;
- снизить риск осложнений;
- ускорить период заживления;
- снизить общий интоксикационный синдром;
- уменьшить риск рецидива заболевания;
- скорректировать иммунологические нарушения на фоне герпес-вирусной инфекции.
Лечение опоясывающего лишая назначается на основе:
- жалоб больного;
- осмотра;
- результатов лабораторных исследований.
Для лечения герпес-вирусной инфекцией врачами разработаны специальные комбинированные методики, куда входят:
- противовирусные препараты;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- анальгетики (обезболивающие препараты);
- иммуномодулирующие препараты;
- витаминотерапия и диета.
Если заболевание сопровождается развитием осложнений, пациенту могут быть назначены антибиотики, иммуномодуляторы и другие лекарства в зависимости от клинической картины и сопутствующих факторов. Даже при легкой форме патологии врач может порекомендовать прием поливитаминных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.
Как лечить опоясывающий лишай на теле, в каждом конкретном случае решает доктор. Схема терапии у разных пациентов может сильно отличаться.
Противовирусные препараты
При лечении опоясывающего лишая противовирусные препараты применяются:
- внутрь в виде таблеток;
- наружно в виде гелей и кремов.
Противовирусные препараты для приема внутрь назначают с целью быстрого и эффективного купирования острых проявлений герпетической инфекции. Однако следует заметить, что прием данных лекарственных средств не предотвращают возникновение рецидива (повторение заболевания).
Противовирусные средства для приема внутрь
| Наименование препарата | Механизм действия | Применение |
| Ацикловир | обладает противовирусным действием, останавливает размножение вирусов, ускоряет процесс заживления, а также снижает болевые ощущения | принимать препарат необходимо по четыре таблетки (0,8 г) пять раз в сутки в течение семи дней |
| Валтрекс | оказывает противовирусное действие, прекращая дупликацию вируса | следует принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней |
| Фамвир | производит противовоспалительный эффект | рекомендуется принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в сутки в течение семи дней |
| Валацикловир | обладает противовирусным и противогерпетическим действием | необходимо принимать по две таблетки (1000 мг) три раза в сутки в течение семи дней |
Местное лечение с помощью противовирусных средств очень эффективно при своевременном их нанесении. Данные препараты результативны на этапе покраснения кожи и пузырьковых высыпаний. Как только на месте поражения образовались эрозии, они становятся неэффективны.
Противовирусные средства для наружного применения
| Наименование препарата | Механизм действия | Применение |
| Зовиракс | обладает противовирусным действием, внедряясь в цепочку ДНК вируса, блокирует его дальнейшее размножение | крем следует наносить на пораженные участки кожи четыре – пять раз в день в течение четырех – десяти дней (в зависимости от количества и площади высыпаний) |
| Ацикловир | оказывает противовирусное действие, предотвращая размножение вирусов | крем рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в день в течение пяти – десяти дней |
| Фенистил Пенцивир | действует угнетающе на развитие и размножение вирусов | средство необходимо наносить на пораженные участки кожи каждые два – три часа, в течение четырех дней |
| Девирс | оказывает противовирусное действие | крем следует наносить массирующими движениями на пораженные участки пять раз в день в течение пяти – восьми дней |
| Панавир | обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, также оказывает обезболивающее действие | гель рекомендуется наносить на герпесные высыпания пять раз в сутки в течение четырех – десяти дней |
На эрозии назначают примочки с антисептиком, для санации (лечения) и для предотвращения развития вторичной инфекции. В случае прикрепления к участку поражения патогенной микрофлоры, дополнительно назначается лечение с помощью антибиотиков.
После образования эрозий на пораженные участки кожи рекомендуется наносить следующие антисептические средства:
- Бриллиантовый зеленый (зеленка). Данное средство обладает бактерицидным действием, угнетая жизнедеятельность микробов. Бриллиантовый зеленый эффективно применяется при герпесной инфекции. На эрозии ежедневно два – три раза в сутки следует наносить одно или двух процентный раствор бриллиантового зеленого.
- Метиленовый синий. Данное антисептическое средство оказывает антисептическое действие, а также эффективно снижает болевые ощущения при герпесной инфекции. На пораженные участки кожи два – три раза в сутки необходимо наносить однопроцентный раствор метиленового синего.
Примечание: В случае если при герпесе зостер наблюдается поражение глаз, в качестве лечения назначается закапывание противовирусных капель (Интерферон, Офтальмоферон), а также закладывание противовирусных мазей (Зовиракс, Ацикловир). Также следует заметить, что при данной форме заболевания больному требуется срочная госпитализация.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные средства оказывают следующие лечебные эффекты:
- снижают боль (обезболивающее действие);
- уменьшают воспалительные реакции (противовоспалительное действие);
- нормализуют температуру тела (жаропонижающее действие).
| Название препарата | Способ применения |
| Ибупрофен | принимать по 200 – 400 мг три – четыре раза в сутки в течение пяти дней |
| Диклофенак | рекомендуется применять по 25 – 50 мг два – три раза в сутки в течение пяти дней |
| Кетопрофен | следует принимать по 100 мг три раза в сутки в течение пяти дней |
| Пироксикам | принимать по 20 – 40 мг один – два раза в сутки в течение четырех – шести дней |
Анальгетики
Также при лечении опоясывающего лишая могут использоваться анальгетики. Данные лекарственные препараты предназначены для купирования болевого синдрома.
| Название препарата | Способ применения |
| Баралгин | принимать по одной таблетке два – три раза в день в течение максимум пяти дней |
| Пенталгин | рекомендуется принимать по одной таблетке один – три раза в сутки в течение максимум пяти дней |
| Анальгин | принимать по 0,25 – 0,5 г два – три раза в сутки продолжительностью не более пяти дней |
Иммуномодулирующие препараты
Большое значение в противовирусной защите придается системе интерферонов (белки, выделяемые клетками организма). Интерфероны обладают выраженным профилактическим действием и выставляют свои барьерные механизмы при первом же попадании инфекционного агента в кровь человека.
В частности, данные белки снижают концентрацию вирусов в крови и тканях. Интерфероновый статус человека во многом определяет его защиту от герпес-вирусной инфекции, поэтому на настоящий момент разработано множество препаратов, которые призваны корректировать этот статус. Доказано, что введение интерферонов извне не влияет на защитные силы. Поэтому для лечения герпес-вирусной инфекции используют так называемые индукторы эндогенного интерферона, то есть препараты, которые способствуют выработке собственных интерферонов (иммуномодулирующие препараты).
Помимо этого иммуномодулирующая терапия назначается с целью повысить эффективность противовирусных препаратов, снизить длительность рецидивов, а также подготовить пациента к заключительному этапу терапии — к вакцинации.
Вакцинация — это создание устойчивого иммунитета против инфекции. Однако вакцинировать больного с герпесом зостер можно лишь в том случае, если период без обострений составляет как минимум два месяца. Поэтому в случае, если у человека наблюдаются довольно частые обострения, то с помощью иммуномодулирующих препаратов необходимо довести состояние здоровья больного до такого уровня, чтобы период ремиссии составил не менее двух месяцев.
Однако следует заметить, что всем пациентам, страдающим герпес-вирусной инфекцией, назначают сдачу крови на определение иммунного статуса. Впоследствии в соответствии с изменениями, которые есть в иммунной системе данного человека, на основе индивидуальных изменений подбирается иммунокорригирующая терапия, которая входит во все комплексные методики для лечения герпес-вирусной инфекцией.
Витаминотерапия и диета
Также при опоясывающем лишае для укрепления иммунитета рекомендуется принимать следующие витамины:
- Витамин А;
- Витамин Е;
- Витамин С.
Данные витамины, являясь антиоксидантами, уменьшают способность клеток реагировать на воспаление, а также способствуют повышению защитных сил организма.
- Витамины группы В.
Витамины из данной группы улучшают регенерацию эпителия, участвуют в формировании антител, а также во всех обменных процессах.
Также следует учитывать, что во время лечения больному с герпесом зостер рекомендована щадящая диета, богатая питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Продукты питания рекомендуется варить или готовить на пару, также следует снизить употребление соленой, жирной и жареной пищи.
При опоясывающем лишае рекомендуется употреблять следующие продукты питания:
- молочные продукты (молоко, кефир, сливочное масло, творог);
- овощи (свекла, брокколи, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, помидоры, перец, лук);
- белое мясо;
- морепродукты (лосось, судак, сельдь);
- орехи (арахис, фисташки, миндаль, грецкие орехи, кешью);
- фрукты (виноград, абрикосы, яблоки, киви, сливы, цитрусовые);
- крупы (овсяная, пшеничная, ячневая крупы);
- бобовые (горох, фасоль);
- зеленый чай, чай с шиповником или малиной.
Поражение опоясывающим герпесом сопровождается выраженным болевым синдромом, который приносит больным немало дискомфорта. Нейтрализация такого симптома — это важное задание для лечащего доктора. Более подробную информацию о неврологической симптоматике и тактике ее терапии даст врач-невролог.
