Тромбоз геморроидального узла: как проявляется и лечится патология

Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, при котором образуется тромб в сосудистых сплетениях прямой кишки. Сопровождается сильной болью и ощущением инородного тела в анальной области. Лечится консервативно и оперативно. Тактика ведения пациента определяется после обследования.

Симптомы

• интенсивная боль в заднем проходе, отдающая в промежность;
• усиление болей после дефекации, при сидении и ходьбе;
• чувство инородного тела в прямой кишке за счет увеличения геморроидального узла;
• жжение, отек и зуд в области заднего прохода;
• кровотечение из прямой кишки.

Выделяют три стадии течения процесса:

• I стадия. Признаков воспаления нет. Отмечается увеличение геморроидальных узлов, дискомфорт при надавливании. Боль усиливается при прикосновении к очагу, во время дефекации.
• II стадия. Присоединяется воспаление, и возникают его характерные симптомы: отек, покраснение вокруг анального отверстия. Прикосновение к геморроидальным узлам резко болезненное.
• III стадия. Воспаление переходит на перианальную клетчатку. Боль нестерпимая, усиливается при пальпации и во время дефекации. Возможно кровотечение на фоне пораженного узла.

Причины и факторы риска

Тромбоз узлов возникает на фоне предшествующего геморроя. Вероятность развития этого осложнения возрастает при длительном течении болезни. Риск повышается при наличии следующих факторов:

• Вредные привычки. Тромбоз чаще возникает у курящих людей.
• Пищевые привычки. Пристрастие к острой, соленой, пряной пище повышает риск развития осложнений.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность создает условия для тромбоза геморроидальных узлов.
• Беременность. У женщин риск развития осложнений повышается во вторую половину гестации и после родов.
• Патология пищеварительного тракта. Способствуют развитию тромбоза запор и диарея.
• Прием лекарственных средств, ухудшающих состояние вен. Риск тромбоза повышается на фоне некоторых гормональных препаратов.

Этапы развития тромбоза:

1. Травматизация стенок геморроидального узла.
2. Застой крови в кавернозных сплетениях прямой кишки.
3. Образование тромба, заполняющего просвет узла.
4. Некроз геморроидального узла и его отторжение.

При благоприятном исходе вместо некроза происходит самостоятельное рассасывание тромба. Негативная симптоматика стихает.

Диагностика

Схема обследования:

• Наружный осмотр. Определяются наружные геморроидальные узлы в перианальной области – плотные, болезненные. Узлы не уменьшаются при надавливании, окрашены в багрово-синюшный цвет, могут быть покрыты налетом фибрина. В поздней стадии выявляются участки некроза черного цвета. Виден отек и покраснение тканей вокруг анального отверстия.
• Ректальное исследование. Выявляются внутренние геморроидальные узлы. Пальцевое исследование прямой кишки затруднено из-за резкой болезненности. Тонус сфинктеров анального кольца повышен. На перчатке может быть кровь – признак начавшегося кровотечения. Если удается провести исследование, то пальпируются плотные болезненные образования, не уменьшающиеся при надавливании. Возможно выпадение тромбированных геморроидальных узлов из прямой кишки.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса. Коагулограмма позволяет оценить нарушения в системе гемостаза. По показаниям назначается развернутая гемостазиограмма.
• Ректороманоскопия. Эндоскопическое исследование дистальных отделов кишечника проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующей патологии. Ректороманоскопия позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся болью в прямой кишке и кровотечением (полипы, острый парапроктит).

Лечение

Острый тромбоз геморроидального узла продолжается до 5 суток, после чего воспаленный участок некротизируется или замещается соединительной тканью. При своевременно начатой терапии можно добиться благоприятного исхода и избежать развития осложнений.

Консервативная терапия

Консервативные методы дают только временный эффект. Медикаментозно можно снять воспаление и облегчить состояние больного, но проблема не будет решена. Высокий риск рецидива патологии не позволяет применять только консервативные методы в лечении тромбоза. Рекомендуется комплексная терапия: сочетание различных методов с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и иных факторов.

Этапы консервативного лечения:

• Нормализация рациона. Диета не влияет напрямую на течение болезни, но устраняет возможные провоцирующие факторы. Рацион подбирается с учетом вероятной причины развития геморроя и его осложнений.
• Прием медикаментозных препаратов. Назначаются средства местного и общего действия (см. далее).
• Локальное воздействие на очаг поражения. Используются методы физиотерапии.

Медикаментозные средства, рекомендованные для лечения тромбоза геморроидальных узлов:

• Венотоники. Укрепляют сосудистую стенку, снижают ее проницаемость, уменьшают риск венозного застоя. Улучшают циркуляцию лимфы, устраняют симптоматику болезни и снижают риск рецидива. Рекомендуется курсовой прием – во время обострения, а также после стихания острого процесса через 3-6 месяцев.
• Противовоспалительные средства. Приоритет отдается мазям, кремам, свечам местного действия. Они устраняют покраснение и отек, снимают боль, облегчают общее состояние, препятствуют переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Назначаются коротким курсом до нейтрализации симптомов болезни.
• Антикоагулянты. Действуют местно и системно. Устраняют тромбоз, препятствуют развитию некроза тканей, предупреждают рецидив патологии.
• Новокаин-спиртовые блокады. Рекомендованы при выраженной боли и активном воспалении. Выполняются не чаще, чем один раз в 3 дня. Сочетаются с использованием местных и общих средств для устранения тромбоза.

В комплексном лечении тромбоза геморроидальных узлов используются методы лазерной терапии. Обработка зоны поражения низкоинтенсивным лучом лазера снимает боль, отек, устраняет воспалительный процесс. Курс терапии – 5-10 сеансов.

Хирургическая терапия

Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности процесса:

• Тромбэктомия. Проводится вскрытие пораженного узла и удаление тромба. Самостоятельное заживление раны происходит в течение 3 дней. Такой метод применяется только в начальных стадиях тромбоза.
• Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана. Выполняется удаление тромбированных узлов. После иссечения очага проводится восстановление слизистой оболочки прямой кишки и области вокруг анального отверстия.
• Геморроидэктомия по Уайтхеду. Операция расширяется до удаления подслизистого слоя кишечника вместе с тромбированными геморроидальными узлами. Такая методика снижает риск рецидива, но предполагает более длительный период восстановления и чаще сопровождается развитием осложнений.

Возможные осложнения и прогноз

Без лечения болезнь грозит развитием таких состояний:

• Некроз геморроидального узла. Происходит омертвение части тканей. Процесс может перейти на соседние органы.
• Гнойный парапроктит. Возникает при переходе воспаления на околокишечную клетчатку.
• Сепсис. Заражение крови развивается при активном воспалении на фоне длительного отказа от лечения или неправильно проведенной терапии.

Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений. Своевременно оказанная помощь позволяет избежать негативных последствий и обойтись без радикальных операций.

Профилактика

• Своевременно лечить возникший геморрой.
• Отказаться от вредных привычек.
• Соблюдать диету, нормализующую работу кишечника (см. здесь). Не допускать развития диареи или запора.
• Вести активный образ жизни. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки, плавание, йога и другие посильные тренировки.

При частых обострениях геморроя (более 2 раз в год) стоит задуматься о хирургическом лечении. Только своевременная операция позволяет гарантированно избежать развития тромбоза геморроидальных узлов.