Синдром мальдигестии: определение патологии, ее причины и лечение

Синдром мальдигестии – это многогранное нарушение «разборки» на простые составные части и усвоения пищевых веществ, которое сопровождает практически все заболевания пищеварительного канала. Синдром мальдигестии является составной частью общего проявления мальабсорбции.

Весьма условно синдром мальдигестии подразделяют на 3 формы:

• нарушение переваривания в кишечных полостях;
• расстройство пристеночного пищеварения, обусловленное недостаточным расщеплением пищевого комка на эпителии кишечника;
• недостаточность внутриклеточного пищеварения в виде неполного расщепления дисахаридов.

Мальдигестия проявляется при болезнях пищеварения или может быть следствием естественного старения. В последнем случае синдром называется инволютивным.

Сопутствующие симптомы

Проявления синдрома мальдигестии неспецифические, характерны для разных болезней пищеварительного канала:

• вздутие живота, сопровождаемое дискомфортом;
• повышенное образование газа или метеоризм;
• урчание;
• тошнота;
• частая отрыжка;
• поносы;
• слабая боль в разных отделах живота;
• снижение аппетита;
• нарастающая слабость;
• потеря веса;
• увеличение объема каловых масс с неприятным запахом и необычным цветом.

Характерно усиление симптоматики во второй половине дня, когда пищеварение идет наиболее интенсивно. У взрослых симптомы проявляются стерто, наиболее выражены они у детей.

У некоторых пациентов присоединяется У некоторых пациентов присоединяется непереносимость отдельных продуктов, чаще всего молока. При употреблении молока беспокоит сильная боль в животе и частый понос, кал становится пенистым.

Длительно существующая мальдигестия ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Развиваются вторичные расстройства в виде:

• резкого исхудания;
• апатии;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• невозможности деторождения;
• сухости кожи и волос;
• ломкости ногтей.

Нарушаются все виды метаболизма: белковый, жировой, углеводный, водно-солевой, обмен микроэлементов и витаминов.

Причины

Условно их можно подразделить на врожденные и приобретенные, однако в большинстве случаев они переплетаются и усиливают друг друга.

Врожденные причины

• Хартнуповская болезнь или наследственное нарушение всасывания триптофана и других нейтральных аминокислот;
• цистинурия или наследственный дефект почечных канальцев, когда не всасывается аминокислота цистин;
• врожденная непереносимость лизина;
• синдром Лоу или сочетание врожденной почечной недостаточности и глазных болезней;
• невозможность всасывания метионина;
• первичное нарушение всасывания витаминов В₁₂ и В₉;
• синдром Менкеса или болезнь курчавых волос – нарушение транспорта меди;
• целиакия или непереносимость глютена;
• муковисцидоз или кистозный фиброз желез внутренней секреции;
• семейный рахит и другие состояния, характеризующиеся системным нарушением усвоения одного вещества.

Врожденные состояния, вызывающие синдром мальдигестии, клинически проявляются на первом году жизни. Список этот постоянно пополняется, и это благотворно: как только обнаружена причина, сразу становятся ясны методы лечения. Малыши, еще вчера обреченные на медленное умирание, получают шанс вырасти здоровыми и прожить полноценную жизнь, хоть и с некоторыми ограничениями.

Приобретенные причины

Такие причины всегда имеют фоном предрасположенность к той или иной болезни. То есть нельзя сказать, что вчера человек был абсолютно здоров, а сегодня перестал усваивать пищу.

Приобретенные причины такие:

• хронический панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• гастродуоденит;
• язвенная болезнь желудка;
• синдром раздраженного кишечника;
• сужения или стенозы различных участков кишечника;
• дисбактериоз;
• болезни печени и желчного пузыря;
• атрофический гастрит;
• болезнь Крона;
• саркоидоз;
• энтерит.

По большому счету, любое воспаление пищеварительного канала сопровождается синдромом мальдигестии. Расстройства, которые быстро проходят, не успевают существенно изменить метаболизм, и обменные нарушения проходят незамеченными. Однако чем дольше существует болезнь системы пищеварения, тем глубже метаболические проблемы.

Диагностика

Проблемами пищеварения и болезнями желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. К нему нужно обращаться при расстройствах усвоения пищи. Гастроэнтеролог стремится обнаружить болезнь, понимая, что нарушение пищеварения носит вторичный характер.

Комплекс исследований назначается в зависимости от того, на какое заболевание указывают клинические признаки. Могут быть назначены такие:

• анализ кала (копрограмма);
• бактериологический посев кала;
• анализ концентрации ферментов поджелудочной железы – альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, энтерокиназа;
• анализ кишечных ферментов – дисахаридаза, пептидаза;
• анализ крови на глюкозу;
• эндоскопия кишечника с биопсией и последующим гистологическим исследованием;
• рентгенография органов брюшной полости с контрастом.

Этот минимальный стандартный набор исследований позволяет понять, какая именно болезнь привела к нарушению усвоения пищи. Другие исследования, в том числе генетические, назначаются врачом по ситуации.

Лечение

Синдром мальдигестии не является самостоятельным заболеванием — это свидетельство какой-то определенной болезни. Поэтому и лечат не сам синдром, а то заболевание, которое к нему привело.

В любом случае лечение начинается со щадящего питания.

Диета

При всех пищеварительных болезнях лечебное питание имеет решающую роль. Никакие лекарства не помогут, если не изменить питание.

Конкретные рекомендации дает лечащий врач, а общие принципы такие:

• готовка при помощи варки;
• ограничение жиров;
• предварительное измельчение или протирание готовых блюд;
• прием пищи не менее 5-6 раз мелкими порциями;
• отказ от консервов, маринадов и алкоголя;
• исключение сырых фруктов и овощей;
• употребление круп, мяса птицы, нежирной рыбы и тушеных овощей, кисломолочных продуктов;
• отказ от крепкого чая и кофе.

Пища должна быть мягкой, щадящей, комнатной температуры. Если обнаружена непереносимость какой-то группы продуктов, то все они исключаются.

Медикаменты

Назначаются препараты разных групп:

• аналоги ферментов поджелудочной железы;
• пищеварительные ферменты;
• компоненты желчи;
• регуляторы моторики;
• антибиотики;
• кишечные антисептики;
• вяжущие средства;
• витаминно-минеральные комплексы.

Народные методы лечения нельзя рекомендовать, поскольку они направлены на лечение разных болезней.

Возможные последствия и прогноз для жизни

В настоящее время тяжелые последствия синдрома мальдигестии в виде грубых нарушений обмена веществ практически не встречаются благодаря своевременной диагностике. Трудно представить ситуацию, когда человека несколько дней подряд беспокоят расстройства пищеварения и он не обращается к врачу. Симптомы нарушают привычное течение жизни, и человек поневоле попадает в поле зрения специалиста задолго до того, как метаболизм глубоко нарушается.

Своевременная коррекция и лечение приводят к тому, что прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики нет. При генетических болезнях рекомендуется провести ДНК-тесты на предмет возможного риска передачи наследственных расстройств.