Сфинктерометрия: что показывает и как проводится процедура?

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки. Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Что позволяет выявить процедура?

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

• тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
• тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
• соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

• геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
• свищи параректальной области;
• анальные трещины;
• хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
• травмы промежности;
• тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
• стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

• позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
• постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
• повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, нужна, но она несложная:

• за сутки до исследования из питания нужно исключить за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
• за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
• утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
• если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
• по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Порядок проведения сфинктерометрии:

1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
4. Раздувают баллон воздухом.
5. Осторожно извлекают баллон.
6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

• нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
• сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
• произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

• первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
• вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
• третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
• четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Противопоказания к процедуре

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

https://youtu.be/AzOst18fVmw