Язва желудка: как проявляется и лечится патология?

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – хронический рецидивирующий процесс, обостряющийся в межсезонье, весной и осенью. Характеризуется образованием язв с проникновением в более глубокие слои желудочной стенки, которые заживают с образованием рубца.

ЯБЖ – одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, частота до 15% от всего населения планеты. Частота смертности от осложнений в виде прободения и кровотечения около 5%. Болеют в основном мужчины трудоспособного возраста, женщины болеют впятеро реже. Заболевание находится на втором месте среди причин инвалидизации, количество заболевших растет во всем мире. Радикальные методы излечения не найдены.

Симптомы

Боль в желудке, тяжесть и нарушения пищеварения иногда бывают у каждого человека, однако при язвенной болезни такие проявления имеют свои особенности. Человека, достаточно давно страдающего желудочной язвой, опытный врач видит с порога, поскольку общие изменения достаточно характерны.

Желудочно-кишечные проявления

• боль – самый яркий и классический симптом. Боль вызывается попаданием пищи на поверхность язвы, и поэтому возникает либо сразу после еды, либо спустя один или 2 часа. Время появления боли напрямую зависит от того, какой отдел поражен;
• кислая рвота – появляется на высоте боли, приносит некоторое облегчение, поскольку часть пищевого комка удаляется из желудка;
• реакция на препараты, нейтрализующие кислотность желудка – они помогают недолго, всего несколько раз, а затем никак не влияют на частоту болевых приступов с рвотой;
• тяжесть в животе – беспокоит практически постоянно, усиливаясь после еды;
• изжога – непременный спутник, сопровождает прием пищи, вызывается забросом кислого желудочного содержимого в пищевод;
• тошнота – с едой может быть не связана, упорная;
• запоры – чем сильнее обострение, тем чаще запоры.

Все перечисленные признаки относятся к классическим, однако на практике встречается все больше стертых проявлений. Доступность и разнообразие медикаментов привели к тому, что пациенты с язвой желудка попадают к врачу накануне прободения или прямиком на операционный стол.

Обязательный признак – сезонное обострение, когда боли и диспепсические расстройства беспокоят даже тех, у кого болезнь протекает скрыто. Еще один признак обострения – учащение запоров, при которых приходится прибегать к клизме. Ухудшение всегда ярче выражено весной, когда к привычному рациону добавляется первая листовая зелень. Язвенники очень плохо реагируют на подкисленные блюда типа зеленого борща со щавелем, салатов из зелени и подобного.

Внежелудочные проявления

Это симптомы, вызванные вторичными нарушениями обмена веществ:

• анемия или малокровие, обусловленное как частым скрытым кровотечением, так и ухудшением всасывания витамина В₁₂, необходимого для синтеза гемоглобина;
• снижение массы тела – из-за боязни боли пациент сокращает количество пищи;
• серый цвет кожи;
• снижение частоты сердечных сокращений вследствие доминирования парасимпатической части вегетативной нервной системы;
• нервозность и раздражительность вследствие хронической боли;
• уменьшение объема желудка из-за образующихся рубцов, постоянное чувство переполнения и тяжесть, невозможность съесть обычную по объему порцию.

Классический внешний вид язвенника описал академик Амосов – худой мужчина средних лет, страдающий от частых болей в верхней половине живота, разборчивый в еде. В состоянии душевного покоя болезнь затихает, но при возвращении к обычному ритму возобновляется.

Причины и факторы риска

Язва образуется при нарушении слизистого защитного слоя, когда соляная кислота попадает на открытые ткани. Причин этого несколько:

• хеликобактер пилори – эта бактерия считается основным «виновником» образования язв;
• длительный бесконтрольный прием других нестероидных противовоспалительных средств, которые изначально раздражают желудок;
• беспорядочный или длительный прием других лекарств – аспирина, антикоагулянтов, гормонов, стероидов;
• наследственная предрасположенность.

Для образования язвы одних бактерий или приема лекарств недостаточно, велико значение сопутствующих факторов риска:

• употребление алкоголя, который повышает продукцию соляной кислоты;
• курение, ухудшающее кровоток во всех сосудах;
• стресс, вызывающий спазмирование гладкой мускулатуры;
• чрезмерно острая пища, если есть ее ежедневно.

Изучение язвенной болезни продолжается, открываются новые факторы, оказывающие влияние на ее развитие.

Диагностика

Методов исследования несколько, однако, ни один не является определяющим, окончательный диагноз устанавливается по совокупности признаков.

Сбор анамнеза

Это первое, с чего начинается диагностика. В пользу язвы говорят такие факты:

• мужской пол;
• средний возраст;
• повышенная возбудимость;
• четкая связь боли с едой;
• отрыжка кислым;
• тошнота и рвота после еды, которая немного облегчает боль;
• ухудшение после приема алкоголя;
• сезонность обострений;
• запоры при обострении;
• периодическое появление черного кала (не обязательно);
• постепенное снижение массы тела;
• временный эффект от лекарств, нейтрализующих кислотность.

Осмотр

Обращает на себя внимание серый цвет кожи, прогрессирующая худоба, незначительное количество подкожно-жировой клетчатки, общая слабость и вялость. Слизистые чистые, но бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритм нормальный или некоторая брадикардия. Живот в целом спокойный, но над проекцией желудка может быть локальная напряженность и болезненность при пальпации. Симптомы поколачивания отрицательные. Отеков нет.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови – могут быть признаки анемии в виде снижения уровня гемоглобина, но не обязательно, при осложнения возможен лейкоцитоз и повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови – нет специфических признаков;
• анализ мочи – без особенностей;
• анализ кала на скрытую кровь – возможен положительный ответ;
• бактериальный посев кала или желудочного содержимого на наличие хеликобактера;
• ПЦР или ИФА на хеликобактер;
• дыхательный тест на хеликобактер.

Инструментальные исследования

Наиболее информативны:

• рентгенография с контрастом – обнаруживаются язвы любого участка в виде «ниш» рельефа, а также рубцовые деформации;
• гастроскопия – ведущий метод, возможна подробная визуальная оценка с увеличением, фиксация результата на цифровые носители, биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим изучением.

На практике после осмотра и соответствующей подготовки сразу переходят к гастроскопии, во время которой быстро выясняется истина. Манипуляцию также используют для доставки лекарств прямо к образовавшейся язве.

Лечение

Лечение комплексное, включает нормализацию питания, медикаменты разных групп, при прободении хирургическую помощь.

Диета

Питание – важнейшая часть сохранения здоровья при ЯБЖ. Пища готовится на пару или отваривается, иногда запекается. Порции небольшие, около стакана, количество приемов пищи – 5 или 6, перерывы около 3-х часов. Периоды голодания исключаются в принципе, они крайне вредны. Такой режим не перегружает систему пищеварения, язва успевает зажить. Температура еды комнатная, исключаются раздражающие продукты.

Препараты

Используются медикаменты разных групп, направленные на все звенья патологического процесса. Формирование язвенной болезни – мультифакториальный процесс, поэтому трудно однозначно сказать, какие препараты действуют на причину возникновения, а какие на механизм болезни. Медикаменты назначаются комплексом, который невозможно разделить, используются такие:

• ингибиторы протонного насоса – Омепразол и аналоги;
• вещества для подавления секреции желудка – группа Ранитидина;
• лекарства-гастропротекторы на основе висмута;
• противокислотные – Алмагель и аналоги;
• антибиотики для уничтожения хеликобактера – Амоксициллин, Кларитромицин;
• противопротозойные – Метронидазол и аналоги;
• спазмолитики – Дротаверин, Мебеверин;
• легкие седатики – Гидроксизин;
• эритроцитарная масса;
• смеси для энтерального зондового питания;
• витамин В₅ (пантотеновая кислота) – оказывает репаративное действие на слизистую;
• витамин U – обезболивающее действие, уменьшение желудочной секреции.

Конкретный набор лекарств и их дозировка зависят от клинических особенностей случая.

Для эрадикации или уничтожения хеликобактера используются многокомпонентные схемы, разработанные и утвержденные международным медицинским сообществом.

Схемы эффективные, но пациенты с сопутствующей патологией, особенно сердечно-сосудистой, иногда тяжело их переносят, для них набор медикаментов несколько другой.

Хирургия

Хирургическая помощь при язве желудка бывает экстренной для спасения жизни при прободении или кровотечении и плановой.

Виды проводимых операций

Используют одну из методик:

• резекция желудка – удаление части вместе с язвой, используется при угрозе или начальных стадиях ракового перерождения;
• лапаротомия – при прободении язвы, если содержимое желудка и кровь вылились в брюшную полость;
• ваготомия – иссечение части блуждающего нерва для прекращения иннервации;
• эндоскопическое ушивание – используется при прободении, если нет признаков перитонита;
• экспериментальные методы – эндоскопическое наложение зажимов на кровоточащие сосуды, стентирование при грубых рубцах, использование биоразлагаемого материала для прикрытия участка язвы.

Восстановительный период

Зависит от объема оперативного вмешательства. При резекции желудка можно садиться в постели через неделю, ходить через 2, а полное восстановление занимает около года. Результат проведенного лечения оценивается спустя 3 года.

Лапаротомия – сложная и тяжелая операция, которая может закончиться спаечной болезнью. Иногда для рассечения спаек требуется повторная операция.

При ваготомии реабилитационный период равен времени заживления операционной раны, но полное приспособление организма к новым условиям существования может занять до полугода.

Эндоскопическое ушивание, если при этом не возникло осложнений, протекает легко, а реабилитация занимает около 10 дней.

Народные средства

Дополняют основное лечение, применяются такие:

• свежий картофельный сок;
• прополис с топленым сливочным маслом;
• куркума, не более 2 г в сутки;
• настой зверобоя;
• мумие;
• настой подорожника;
• мед со сливочным маслом;
• сок алоэ с медом.

Народные средства подбираются методом проб и ошибок, универсального средства нет. Обязательна предварительная консультация врача.

Медицинские новинки

Таблетки от язвы на основе биокожи разработали в Оренбурге. Материал называется G-Derm, основа – гиалуроновая кислота, главное свойство – повышенная адгезия.

Эксперименты на крысах прошли успешно. На текущий год запланировано начало клинических испытаний. Если все получится, то залечить язву желудка можно будет так же просто, как порез на пальце.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Последствия нелеченной язвы желудка серьезные:

• ухудшение качества жизни – пациенту приходится подстраиваться под болезнь, ограничивать свою активность;
• кровотечение – нужна срочная операция, иначе можно погибнуть;
• прободение с перитонитом;
• рубцовый стеноз;
• злокачественное перерождение, то есть угроза развития рака.

Эти последствия наступают в том случае, если язву не лечить. Своевременное лечение позволяет пациенту вести привычный образ жизни и ни в чем не уступать здоровым. Прогноз для жизни благоприятный только при условии постоянного контроля и лечения.

Профилактика

Первичная профилактика

Мероприятия для того, чтобы язва не образовалась:

• регулярное сбалансированное питание;
• отказ от курения;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя;
• достаточная физическая нагрузка;
• своевременная психологическая компенсация;
• избегание стрессов;
• строгие гигиенические меры при контакте с людьми, болеющими язвой желудка – раздельная посуда, столовые приборы, полотенца, частое мытье рук.

Вторичная профилактика

Проводится пациентам с установленным диагнозом. Это комплекс мер для предупреждения обострений и осложнений – диетическое питание, спокойная размеренная жизнь, положительные эмоции.

Необходим частый контакт с гастроэнтерологом, выполнение всех рекомендаций врача и немедленное обращение в случае обострения.