Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это нарушение анатомического расположения органа, при котором все его слои смещаются по направлению к анальному отверстию и могут выходить за его пределы. Без лечения патология существенно нарушает нормальное течение жизни и ведет к развитию опасных осложнений.
Причины и факторы риска
Непосредственной причиной выпадения прямой кишки является слабость мышечно-связочного аппарата таза. Провоцирующими факторами выступают такие состояния:
- Наследственность. Вероятность развития болезни выше, если близкие родственники страдают этой патологией.
- Особенности строения прямой кишки – удлинение органа. У большинства пациентов с ректальным пролапсом длина органа на 10-15 см превышает норму. Удлиняется и брыжейка – структура, соединяющая кишечник со стенкой живота.
- Патология мышц. Приобретенные дегенеративные изменения в мышечно-связочном аппарате таза ведут к его ослаблению и выпадению прямой кишки.
- Неврологические изменения. Травма спинного мозга, опухоли и воспалительные процессы ведут к нарушению иннервации, ослаблению мышц таза и развитию болезни.
К факторам, непосредственно ведущим к ректальному пролапсу, относятся такие состояния:
тяжелая физическая работа;- травмы тазовых органов;
- строгие диеты и физическое истощение;
- операции на органах таза и брюшной полости;
- дисфункция кишечника, сопровождающаяся запорами или диареей;
- опухоли прямой кишки;
- анальный секс.
тяжелая физическая работа;У женщин основной причиной ректального пролапса становятся тяжелые роды (в том числе при узком тазе, рождении крупного ребенка, многоплодии).
Факты и статистика
- Заболевание выявляется преимущественно в возрасте после 50 лет.
- Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин.
- У 30% больных ректальный пролапс обусловлен тяжелым физическим трудом.
- У молодых людей патология встречается редко и обычно диагностируется на фоне аутизма и задержки психомоторного развития.
- У детей в возрасте до 5 лет ректальный пролапс обусловлен врожденными аномалиями развития.
Симптомы ректального пролапса
Согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов в России, выделяют две разновидности заболевания:
- Наружное выпадение прямой кишки – часть органа выходит за пределы анального отверстия.
- Внутреннее выпадение прямой кишки – орган не выходит наружу, но провисает в просвете кишечника.
Основным признаком ректального пролапса является наличие выпадения или выворачивания прямой кишки через заднепроходное отверстие. Часть кишечника может быть различной формы и длины, но практически всегда хорошо видна при осмотре. При пальпации хорошо ощущается не только слизистая часть органа, но и мышечный слой.
При внутреннем ректальном пролапсе прямую кишку не видно во время осмотра, но отмечаются жалобы, характерные для заболевания:
- Затрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, Затрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, чувство неполного опорожнения кишки. Многие больные вынуждены давить рукой на промежность или вводить палец в анальное отверстие для облегчения дефекации.
- Кровянистые выделения во время дефекации. Отмечаются при сопутствующем повреждении слизистой кишечника.
- Недержание кала. Наблюдается у 50-70% пациентов.
- Недержание мочи. Встречается только в 30% случаев.
Затрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, У женщин выпадение прямой кишки нередко сочетается с пролапсом влагалища. Такая ситуация требует обязательной консультации гинеколога.
Диагностика
Для подтверждения диагноза применяются такие методы:
- Пальцевое исследование прямой кишки с оценкой перианального кожного рефлекса и тонуса анального сфинктера.
- Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и частично – сигмовидной.
- Колоноскопия – оценка состояния толстого кишечника.
- Рентгенологическое исследование прямой кишки с контрастом.
- Электромиография мышц тазового дна.
- Профилометрия – оценка состоятельности анального канала прямой кишки (возможности удерживать орган на положенном месте).
По результатам исследования выставляется стадия заболевания и разрабатывается схема лечения.
Стадии развития патологического процесса
Выделяют несколько стадий формирования ректального пролапса:
| Стадия | Клиническая симптоматика | Возможность возвращения прямой кишки на место |
| I компенсированная | Выпадение прямой кишки отмечается только при дефекации | Прямая кишка самостоятельно возвращается на место |
| II субкомпенсированная | Выпадение прямой кишки происходит при дефекации и физической нагрузке | Самостоятельное или пальцевое правление прямой кишки |
| III декомпенсированная | Выпадение прямой кишки отмечается при смехе, кашле, чихании, малейшей физической нагрузке, изменении положения тела | Только ручное вправление прямой кишки. В ряде случаев кишка не вправляется |
Лечение
Выбор метода терапии определяется стадией развития болезни, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии и иными факторами.
Консервативная терапия
Консервативная терапия малоэффективна при выпадении прямой кишки. Основным методом лечения считается хирургический, и без операции избавиться от негативной симптоматики болезни довольно сложно. Пролапс будет рецидивировать, и рано или поздно пациент все равно окажется на операционном столе. По этой причине многие колопроктологи не советуют затягивать с лечением и рекомендуют соглашаться на операцию сразу после выставления диагноза.
Цель консервативной терапии при ректальном пролапсе – не избавление от болезни, а координация работы пищеварительного тракта. После нормализации стула и устранения иных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, можно планировать операцию.
Немедикаментозная терапия
- Диета. Рацион пациента меняется с учетом возраста и потребностей организма. Акцент делается на Диета. Рацион пациента меняется с учетом возраста и потребностей организма. Акцент делается на пищу, богатую растительными волокнами. Соблюдение диеты помогает добиться нормализации стула.
- Питьевой режим. При сохранной работе почек и отсутствии иных противопоказаний рекомендуется пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Употребление большого объема жидкости способствует лечению и профилактике запоров.
- Физическая активность. Режим тренировок подбирается с учетом возраста и сопутствующей патологии. Повышение двигательной активности улучшает работу кишечника, устраняет запоры как основной фактор развития пролапса. На пользу пойдет плавание и аквааэробика, йога, пилатес.
Диета. Рацион пациента меняется с учетом возраста и потребностей организма. Акцент делается на Медикаментозная терапия
- Слабительные средства. Назначаются одновременно с диетой или в том случае, если смена рациона не дала результата.
- Ферментные средства. Активизируют перистальтику кишечника, облегчают переваривание пищи, устраняют нарушения стула.
- Пробиотики. Применяются на завершающем этапе терапии и служат для восстановления микрофлоры кишечника.
- Антибактериальные препараты при наличии инфекционного процесса.
- Иные симптоматические средства по показаниям.
В клинической практике получил распространение метод биологической обратной связи (БОС-терапия). На кожу промежности и в анальный канал устанавливаются датчики. Информация с датчиков выводит на экран. Пациент анализирует получаемые сигналы и с помощью волевых усилий может изменять работу мышц тазового дна. Рекомендовано проведение не менее 10 сеансов.
Хирургическое лечение
Современная медицина предлагает большое число различных методик хирургической коррекции пролапса прямой кишки. Существует много модификаций оперативного лечения, но все варианты можно разделить на две группы:
- Трансабдоминальные операции. Коррекция проводится через разрез в брюшной стенке. Чаще применяются в молодом возрасте.
- Промежностные операции. Манипуляции выполняются при разрезе промежности. Практикуются у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
Трансабдоминальные операции. Коррекция проводится через разрез в брюшной стенке. Чаще применяются в молодом возрасте.Цель хирургического лечения – зафиксировать прямую кишку в нужном положении и избежать ее повторного выпадения. Для этого применяется укрепления мышц и связок тазового дна и брюшной полости, в том числе с помощью синтетических материалов. Параллельно устраняются патологические процессы, которые могли бы стать причиной рецидива (опухоли кишечника и пр.). У женщин операция на прямой кишке зачастую проводится совместно с гинекологами (при сопутствующем выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря).
Возможные осложнения и прогноз
Ректальный пролапс – это не та патология, которая может пройти самостоятельно. С возрастом болезнь будет лишь прогрессировать, и чем больше отметится провоцирующих факторов, тем быстрее возникнут неприятные симптомы. Лечение должно быть своевременным. Отказ от терапии грозит развитием осложнений:
- полное выпадение прямой кишки с невозможностью вправить орган обратно;
- кровотечение из кишечника;
- инфицирование прямой кишки.
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный только при своевременном хирургическом лечении. В запущенных ситуациях болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса.
Профилактика
Для предупреждения развития болезни рекомендуется:
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- своевременно лечить заболевания кишечника, позвоночника, тазовых органов;
- для женщин важно бережное ведение родов и послеродового периода.
При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к терапевту или проктологу. При своевременно выставленном диагнозе можно обойтись минимальными вмешательствами и избежать развития осложнений.
