Пилороспазм – это периодическое повышение тонуса мышц привратника, затрудняющее поступление переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Основные симптомы заболевания у новорождённых: постоянные срыгивания и рвота. Из-за дефицита питательных веществ нарушается рост и развитие ребенка. Пилороспазм одинаково часто встречается у девочек и мальчиков.
Причины
У детей первого года жизни гладкая мускулатура пилорического отдела желудка развита лучше, чем кардиального, поэтому сокращается сильнее. Стимулирующая иннервация привратника преобладает над тормозящей. Точные причины пилороспазма неизвестны. Патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Провоцирующие факторы:
- Патология беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока, тяжёлые токсикозы.
- Асфиксия в родах. Ишемия головного мозга приводит к перинатальной энцефалопатии, ухудшению корково-висцеральных связей.
Недоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.- Наследственность – генетическая предрасположенность к различным вегетативно-висцеральным заболеваниям, в том числе и пилороспазму
- Эмоциональное состояние матери. Излишняя тревожность провоцирует сбои в работе нервной системы у ребенка. Чаще болеют долгожданные дети, первенцы.
- Пищевая аллергия – реакция на молочную смесь или продукт в рационе кормящей матери.
- Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения гормонов, стимулирующих и тормозящих моторику желудка, приводит к пилороспазму.
- Дефицит витамина В1. Недостаток тиамина ухудшает работу нервной системы.
Недоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.Симптомы
Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.
- обильное срыгивание после еды;
- рвота;
- беспокойство, плохой сон;
- низкая ежемесячная прибавка веса;
- бледность кожи;
- склонность к запорам;
- количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.
обильное срыгивание после еды;Срыгивания наблюдаются у 70% грудных младенцев, поэтому начальные проявления пилороспазма могут остаться незамеченными. Если объём срыгивания между двумя кормлениями превышает 2 столовых ложки, обратитесь к педиатру.
Диагностика
Диагностикой и лечением пилороспазма занимается педиатр или семейный врач.
Клинические и лабораторные методы
- Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет у матери жалобы, особенности течения беременности, родов, при осмотре оценивает цвет кожных покровов ребёнка, эластичность кожи, прибавку веса, пальпирует и простукивает живот.
- Общий анализ крови – возможна анемия, связанная с недостаточным всасыванием железа в кишечнике.
- Общий анализ мочи – как правило, без патологии; при выраженном пилороспазме – умеренное увеличение удельного веса.
- Биохимия крови – снижение железа сыворотки крови.
Инструментальные методы
При подозрении на нарушение проходимости привратника врач направляет ребенка на дополнительное обследование. Цель – исключить органическое поражение желудочно-кишечного тракта, в первую очередь пилоростеноз.
- Рентгенологическое исследование с контрастом – основной метод диагностики патологии пищеварительного тракта у грудных детей. В качестве контраста используют йодолипол или бариевую взвесь в количестве 5 мл. После приёма контраста через определённые промежутки времени делают рентгеновские снимки и фиксируют время эвакуации вещества из желудка. Опорожнение желудка при начинается уже через 10 минут и заканчивается через 3-6 часов. При задержке эвакуации проводят короткий курс лечения спазмолитиками и повторяют исследование.
- ФГДС – осмотр слизистой оболочки кардиального и пилорического отдела желудка. При пилороспазме привратник сомкнутый, щелевидный, но проходимый для эндоскопа.
- Рентгеновская компьютерная томография – дополнительный метод исследования для уточнения диагноза.
- УЗИ – выявление структурных изменений органов пищеварения с помощью ультразвука.
Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза
Пилоростеноз – врождённая гипертрофия привратника с нарушением его проходимости. Заболевание представляет опасность для жизни и требует хирургического лечения.
| Пилороспазм | Пилоростеноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания и профилактику осложнений.
Питание
В первую очередь врачи рекомендуют скорректировать кормление ребёнка.
Основные правила:
- Детям на искусственном вскармливании уменьшить интервалы между кормлениями и разовую дозу смеси, при грудном вскармливании кормить по требованию.
- Использовать антиколиковые бутылочки для предотвращения заглатывания воздуха; следить за правильным захватом груди во время кормления.
- После рвоты ребёнка докормить.
- После еды держать малыша вертикально не менее получаса.
- Во время грудного вскармливания мать должна исключить продукты, вызывающие метеоризм у ребенка: сдобу, чёрный хлеб, капусту белокочанную, горох, виноград, цельное молоко.
Использовать антиколиковые бутылочки для предотвращения заглатывания воздуха; следить за правильным захватом груди во время кормления.Если срыгивания и рвота продолжаются, добавляют смеси, содержащие загустители: Хумана АР, Фрисовом, Беллакт АР, Нутрилон антирефлюкс и др. Это лечебное питание, поэтому дозу и кратность приёма определяет педиатр.
Медикаменты
- Спазмолитики – средства расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают тонус привратника, купируют и предупреждают спазмы. Младенцам назначают сироп Риабал – препарат из группы М-холиноблокаторов.
- Препараты для борьбы с газообразованием – уменьшают вздутие живота, срыгивание и колики (Плантекс, Эспумизан)
- Средства для нормализации моторики – у новорожденных используют Мотилиум в виде суспензии, препарат оказывает противорвотное действие, нормализует моторику желудка и кишечника.
- Успокоительные – препараты магния, Глицин, детские травяные сборы.
- Ноотропы – средства, улучшающие метаболизм и питание нервных клеток, назначают при перинатальном поражении нервной системы (Энцефабол, Пантогам).
Спазмолитики – средства расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают тонус привратника, купируют и предупреждают спазмы. Младенцам назначают сироп Риабал – препарат из группы М-холиноблокаторов.Физиотерапия и массаж
Для повышения эффективности лечения добавляют физиопроцедуры:
- электрофорез со спазмолитиками на эпигастральную область с рождения;
- аппликации парафина или озокерита с 6 месяцев;
- массаж живота между кормлениями.
Осложнения и прогноз
Отсутствие медицинской помощи на раннем этапе приводит к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте. Поздняя диагностика пилороспазма увеличивает риск осложнений:
- отставание в развитии;
- железодефицитная анемия;
- рахит;
- аспирация содержимого желудка, аспирационная пневмония.
Пилороспазм – доброкачественная патология, которая проходит при созревании нервной и пищеварительной системы. При соблюдении рекомендаций врача к 4-6 месяцам симптомы уменьшаются и к году, как правило, полностью исчезают.
