Функциональная диспепсия: как проявляется и лечится патология?

Функциональная диспепсия – это симптомокомплекс, включающий в себя:

• причиняющее беспокойство боль и жжение в эпигастральной области;
• ощущение переполнения желудка после еды;
• раннее насыщение, когда невозможно съесть среднюю порцию.

Обязательный признак функциональной диспепсии (ФД) – отсутствие органических заболеваний пищеварительного тракта, что устанавливается после обследования. Врачи, начавшие профессиональную деятельность давно, предпочитают обозначать это состояние как «хронический гастрит».

Среди населения разных стран частота ФД – от 7 до 41%, существенных гендерных различий нет. Трудовые потери (длительность листка нетрудоспособности) на 3-4 недели в год дольше по сравнению с теми, кто не страдает ФД.

Варианты течения:

• язвенноподобный или синдром боли в эпигастрии;
• дискинетический или постпрандиальный (рефлюксный, обусловленный обратным затеканием пищи из желудка в пищевод) дистресс-синдром.

Симптомы

Сегодня актуальны Римские критерии 4-го пересмотра. Медики выделили 2 формы функциональной диспепсии:

• вторичную на фоне органических изменений желудка (по данным биопсии);
• истинную – расстройства отмечаются в течение полугода, в течение которых болезненные и светлые промежутки чередуются, и время дискомфорта занимает не менее 3-х месяцев.

Характерны такие симптомы:

• боль, сопровождаемая жжением, в эпигастральной области;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• рвота;
• слабость;
• утомляемость;
• понижение работоспособности;
• раннее насыщение – человек наедается меньшим, чем обычно, объемом пищи.

Схожие симптомы встречаются при множестве болезней, поэтому вначале исключают все возможные органические (с нарушением морфологии органов) заболевания, которые могут вызвать подобные нарушения.

Такие симптомы могут сочетаться с другими проявлениями диспепсии:

• изжогой;
• запорами;
• диареей;
• абдоминальной болью.

Описанные симптомы обязательно должны иметь функциональный (обратимый, временный) характер в отсутствие органических причин.

В Римских критериях IV отдельным разделом выделены опасные признаки («симптомы тревоги»), при которых требуется продолжать диагностический поиск, поскольку возможно тяжелое заболевание:

• возраст старше 40 лет;
• нарушение глотания;
• снижение веса (без специальных усилий);
• анемия;
• рвота упорная, повторяющаяся;
• понос в ночное время;
• потливость;
• боль в животе, усиливающаяся ночью;
• повышение температуры тела (вне инфекции и других явных причин);
• увеличение лимфатических узлов;
• прощупываемое рукой плотное (опухолевидное) образование в животе.

Диагностика

Сложный процесс, поскольку функциональная диспепсия относится к диагнозам исключения. Это значит, что нужно вначале исключить все возможные болезни пищеварительного тракта, проявляющиеся подобными симптомами. Используются несколько групп диагностических методик.

Лабораторные исследования

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови – важны активность трансаминаз и фосфатазы;
• копрограмма;
• кал на яйца глистов;
• кал на скрытую кровь.

Исследования на наличие хеликобактера

• анализ кала на антитела к хеликобактеру;
• дыхательный (уреазный) тест;
• дыхательный скрининговый хелик-тест;
• серологические методы – соотношение реакций антиген – антитело.

Инструментальные методы

Используются в случае, если обнаружен хотя бы один «симптом тревоги»:

• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография с контрастом;
• pH-метрия пищевода и желудка;
• электрогастрография;
• манометрия различных отделов или измерение мышечного давления;
• баростат-тест желудочный – определяет висцеральную чувствительность слизистой;
• сцинтиграфия с изотопами металлов – определяет скорость опорожнения желудка;
• скрининговые тесты на целиакию — непереносимость глютена.

Диагностика позволяет отграничить органические болезни от расстройства функции, прежде всего моторики.

Лечение

На сегодня эффективными считаются диетическая коррекция, использование прокинетиков — препаратов для улучшения моторики, удаление хеликобактера, использование психотропных средств, эмпирическая терапия – в основном использование антацидов.

Диета

Убирают жирные и острые блюда, маринады, копчености, консервы, кофе, газированные напитки, алкоголь. Нельзя допускать больших перерывов в еде, желательно 4-5 приемов пищи за день, не стоит наедаться на ночь.

Размер порции небольшой, не более 300 мл, предпочтительные способы приготовления – варка, запекание, тушение. Рацион должен быть полноценным, сохраняется физиологическое соотношение основных питательных веществ и микроэлементов.

По возможности желательно отказаться от курения, снизить физические и эмоциональные нагрузки.

Медикаменты

Основная группа – прокинетики или препараты для нормализации моторики желудка и кишечника. Это Метоклопрамид, Домперидон, Цизаприд. Их общие особенности действия:

• увеличивают амплитуду сокращений пищевода;
• повышают давление в области нижнего сфинктера пищевода;
• снижают возможность и объем желудочного рефлюкса (обратного тока в пищевод);
• ускоряют опорожнение желудка;
• синхронизируют сокращения желудка и 12-перстной кишки.

У пациентов с тревожностью или находящихся в сложной жизненной ситуации используют антидепрессанты или анксиолитики в минимально эффективных дозах.

Удаление хеликобактера

Это спорный вопрос, поскольку статистические данные противоречивы. Различные научные школы дают разные данные. Так, американские гастроэнтерологи считают, что удаление хеликобактера при ФД вовсе не требуется, поскольку не улучшает состояние пациентов.

Схемы эрадикации также отличаются у разных авторов. Так, предлагаются двойные и тройные схемы (использование 2 или 3-х препаратов одновременно). Самая распространенная схема состоит из таких компонентов:

• ингибитор протонной помпы (Омепразол, Омез);
• кларитромицин;
• амоксициллин или метронидазол.

Эмпирическая терапия

Используется преимущественно у молодых пациентов, заключается в назначении противокислотных средств. Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, улучшают их состояние. Используются:

• Альмагель Нео;
• Рутацид;
• Фосфалюгель и подобные.

Возможные последствия и прогноз

Функциональная диспепсия – полиэтиологическое заболевание, которое некоторые специалисты рассматривают либо как предболезнь (перед язвой и раком) либо как патологическую реакцию организма на неблагоприятные факторы внешней среды у лиц, имеющих генетическую отягощенность.

В любом случае ФД требует врачебного наблюдения и ежегодного обследования, которое не позволит пропустить начало сопутствующего заболевания.

При настойчивом и своевременном лечении прогноз, в целом, благоприятный.

Профилактика

Заключается в соблюдении простых правил:

• регулярное питание;
• отказ от продуктов, вызывающий даже кратковременное расстройство пищеварения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• уменьшение стрессогенных воздействий.