Перитонит: что это за болезнь, как она проявляется и лечится?

Перитонит – это воспалительный процесс, затрагивающий висцеральную или париетальную брюшину, внутреннюю оболочку брюшной полости. В большинстве случаев заболевание возникает как осложнение других острых патологий, затрагивающих внутренние органы.

Классификация

По этиологии

• Бактериальный перитонит. Бактериальная форма заболевания связана с активностью патогенных микроорганизмов в брюшной полости.
• Асептический перитонит. Асептическая форма развивается на фоне других поражений брюшины, не связанных с бактериальной инфекцией.

По характеру скапливающейся жидкости в брюшине

По характеру жидкости, которая скапливается в брюшной полости, выделяют следующие формы заболевания:

• серозная;
• геморрагическая;
• фибринозная;
• каловая;
• гнойная;
• фибринозная;
• гнилостная.

По течению симптомов

• Острый перитонит. Острое заболевание возникает резко, быстро прогрессирует и часто приводит к появлению осложнений. Обычно такая форма характерна для распространенного процесса в брюшной полости.
• Хронический перитонит. Если перитонит имеет ограниченный характер, то его течение обычно хроническое. Заболевание развивается постепенно, симптомы прогрессируют медленно. На фоне хронического течения реже возникают состояния, угрожающие жизни пациента, однако в большинстве случаев данная форма тяжелее поддается лечению.

По расположению

По расположению выделяют следующие формы заболевания:

• поддиафрагмальная;
• аппендикулярная;
• подпеченочная;
• тазовая;
• межкишечная.

Стадии

В течении заболевания выделяют несколько основных стадий, которые отличаются специфическими изменениями в организме пациента и соответствующей клинической картиной:

• Реактивная фаза (до 12 часов) – характеризуется развитием активной реакции на поражение брюшины;
• Токсическая фаза (до 3 суток) – развивается процесс общей интоксикации организма;
• Терминальная стадия (более 3 суток) – характеризуется выраженным истощением организма.

На терминальной стадии в организме развиваются глубокие нарушения со стороны жизненно важных органов, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.

Симптомы

Желудочно-кишечные проявления

• резко возникающие боли в животе, которые распространяются по всей поверхности передней брюшной стенки;
• постоянная тошнота;
• многократная рвота с примесями желчи и желудочного содержимого;
• запор, скопление газов в кишечнике;
• метеоризм.

Общие проявления

• появление страдальческой гримасы;
• бледная кожа;
• возникновение обильного холодного пота;
• посинение кончиков пальцев на ногах и руках;
• специфическое положение – лежа на больном боку с притянутыми к груди коленями;
• снижение подвижности человека;
• поверхностное учащенное дыхание;
• резкое повышение температуры тела;
• в тяжелой форме заболевания – помрачение сознания, цианоз лица, сухой обложенный язык.

Причины

• Бактериальная инфекция органов брюшной полости. При наличии аппендицита, холецистита или панкреатита, которые не подвергаются лечению, микроорганизмы из пораженных органов проникают в брюшную полость и размножаются на поверхности брюшины. В ответ на инвазию бактерий в органе развивается воспалительный процесс, который лежит в основе развития перитонита.
• Послеоперационный перитонит. При несоблюдении правил антисептики во время операции на брюшной полости у пациента может инфицироваться шов или лигатура. Воспалительный процесс распространяется по брюшине и приводит к развитию заболевания. Появление симптомов может быть связано с неполноценной остановкой крови, которая скапливается в брюшной полости и неблагоприятно воздействует на листки оболочки.
• Канцероматозный перитонит. Болезнь часто развивается на фоне онкологических заболеваний. При наличии опухолей в брюшной полости возникает реактивное воспаление.
• Паразитарный перитонит. Появление симптомов возможно на фоне продолжительной глистной инвазии, которая приводит к значительной интоксикации организма.

Диагностика

• Пальпация. При прощупывании живота врач отмечает усиление болезненности в определенных точках передней брюшной стенки.
• Перкуссия. При простукивании передней брюшной стенки определяется притупление звука над кишечником, которое свидетельствует о скоплении жидкости в пищеварительной системе.
• Аускультация. Во время диагностики специалист выслушивает отсутствие или угнетение нормальных кишечных шумов. Иногда при смене положения тела пациента определяется специфический шум плеска или падающих капель, который свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости.
• Ректальное исследование. Диагностика позволяет определить наличие перитонита в малом тазе. При прощупывании в области прямой кишки будет определяться жидкость, которая свидетельствует о выделении экссудата или крови в нижние отделы брюшной полости.
• Рентгенография органов брюшной полости. Исследование позволяет обнаружить признаки пареза кишечника, которые возникают на фоне перитонита. Рентгенологические снимки при данном состоянии содержат специфические изменения – горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях, скопление газа под диафрагмальным куполом. О перитоните говорит также уменьшение амплитуды движений диафрагмы.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить скопления жидкости в области брюшины, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
• Общий анализ крови. При проведении лабораторного исследования определяются специфические признаки выраженной интоксикации – резкое повышение уровня нейтрофилов в крови, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление молодых форм лейкоцитов, которые в норме практически не определяются в анализе. В сочетании со специфическими симптомами заболевания изменения при исследовании крови позволяют подтвердить диагноз перитонита.
• Лапароцентез. Методика предполагает проведение диагностической пункции брюшной полости. Обнаружение большого количества гнойного секрета или появление крови будет свидетельствовать о развитии воспалительного процесса на поверхности брюшины.
• Лапароскопия. В особо тяжелых диагностических случаях, когда подтвердить диагноз перитонита невозможно, врачи прибегают к малоинвазивному вмешательству – лапароскопии. Она проводится через небольшие разрезы на поверхности брюшной стенки, в которые вставляется специальный инструментарий. С помощью оптической аппаратуры врач осматривает брюшную полость и обнаруживает причину возникновения перитонита.

Лечение

Лечение перитонита обязательно предполагает проведение хирургического вмешательства, которое направлено на устранение причины развития заболевания. Консервативная терапия перитонита недопустима, так как состояние пациента невозможно полностью скорректировать медикаментозными средствами.

Хирургическое вмешательство

Операция при перитоните проводится в несколько этапов:

1. Обеспечивается доступ к органам брюшной полости – рассекается кожа и подкожная клетчатка по срединной линии живота.
2. Проводится осмотр органов и тканей, оценивается их состояние, обнаруживается причина появления перитонита.
3. Устраняется воспалительный очаг в брюшной полости –видоизмененный аппендикс, желчный пузырь, область кишечной непроходимости.
4. Проводится промывание полости живота антисептическими растворами – вводится 8-10 л охлажденной жидкости, которая затем удаляется с помощью специальных аппаратов.
5. В определенные участки брюшной полости устанавливаются дренажи – трубки, через которые будет отводиться патологический экссудат из полости живота;
6. Вводятся антибактериальные средства, которые оставляются в брюшной полости для профилактики повторного развития перитонита.

В период реабилитации пациента после операции необходимо проводить специфическое лечение, направленное на профилактику осложнений и ускорение выздоровления.

Медикаментозная терапия

В восстановительном периоде назначаются следующие препараты:

• антибактериальные средства широкого спектра для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
• иммуностимулирующие препараты;
• инфузионная терапия – вливание растворов, снимающих интоксикацию организма;
• средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

Дополнительные методы терапии

При тяжелом течении послеоперационного периода у пациента сохраняется выраженная интоксикация, которая угрожает его здоровью. Для устранения токсических веществ из крови могут применяться специальные методы ее экстракорпорального очищения:

• плазмаферез;
• УФО крови;
• гипербарическая оксигенация;
• гемодиализ;
• энтеросорбция;
• гемо- и лимфосорбция.

В восстановительном периоде рекомендуется проводить физиотерапевтическое лечение – диадинамотерапию, электростимуляцию пищеварительной системы. Терапия стимулирует локальное кровообращение и ускоряет процессы регенерации, благодаря чему человек быстрее восстанавливается после оперативного вмешательства.

Диета

Большое значение после проведения операции играет правильное питание пациента. В первые несколько суток у пациента наблюдается парез кишечника, поэтому ему нельзя употреблять тяжелую пищу. В рацион питания входят слизистые каши или супы. Если больной не может есть самостоятельно, то его переводят на внутривенное питание.

После нормализации состояния кишечника пациенту назначается специальная лечебная диета. При составлении рациона необходимо соблюдать следующие принципы:

• употреблять пищу небольшими порциями по 5 раз в сутки;
• стараться есть каждый день в одно и то же время;
• соблюдать правило механического, термического и химического щажения кишечника – не употреблять слишком горячие или холодные продукты, грубую и агрессивную пищу;
• отказаться от алкогольных напитков;
• ограничить ежедневное употребление соли;
• соблюдать питьевой режим, в сутки выпивать не менее 2 литров воды.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Прогноз для пациента с перитонитом зависит от того, на какой стадии начато лечение заболевания. Начальные проявления патологии обычно быстро купируются без каких-либо осложнений. Если же пациент не обратился к врачу сразу, то у него часто развиваются тяжелые последствия длительного перитонита. К ним относятся:

• абсцессы в брюшной полости;
• острая кишечная непроходимость;
• формирование свищевых ходов и фистул;
• абдоминальная компрессия – повышенное давление в брюшной полости из-за скопления каловых масс и газов;
• инфекционные нарушения со стороны других органов брюшной полости;
• тромбофлебит в системе полой вены;
• спайки между органами брюшной полости.

Наличие осложнений значительно ухудшается прогноз для пациента. Кроме того, на фоне длительного перитонита развивается выраженная интоксикация, которая неблагоприятно сказывается на всех органах и системах. При поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.

Вероятность смерти пациента на фоне распространенного перитонита очень высокая – около 40% случаев. Поэтому заболевание требует экстренного хирургического лечения, которое необходимо провести как можно раньше.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторного перитонита после операции на брюшной полости необходимо соблюдать следующие правила:

• полноценно провести остановку крови в сосудах органов;
• качественно ухаживать за послеоперационными дренажами, следить за эффективностью эвакуации патологического содержимого из брюшной полости;
• проводить антибиотикопрофилактику после операции для предотвращения повторного проникновения микроорганизмов в брюшную полость;
• правильно обрабатывать послеоперационную рану, своевременно менять повязки.

Осуществление правильного ухода за пациентом после хирургического вмешательства обеспечивает восстановление нормальной функции органов брюшной полости без повторных осложнений.

https://youtu.be/D3p8x9aIN54